脈沖射頻聯合阻滯術治療腰椎關節突關節源性腰痛的療效分析

常磊，唐肇毅，何超豐，譚祖明，劉昱君，曾照全，劉志明，葉茵，邢慶嘉

(韶關市中醫院骨科，廣東韶關 512026)

腰椎關節突關節病變是引起腰痛的主要因素之一，占腰痛患者的15%～40%[1]，既往提倡行非手術治療，如口服非甾體類抗炎藥等，但易引起腰痛復發，遠期效果不佳[2]。本研究對腰椎關節突關節源性腰痛患者嘗試采用脈沖射頻聯合阻滯術治療，取得了較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2019年6月期間于本院住院及門診收治的52例關節突關節源性腰痛患者作為研究對象。納入標準：(1)符合關節突關節源性腰痛診斷標準[3]；(2)病程超過3個月；(3)有機械性腰痛癥狀，尤其在扭轉、翻身、后伸腰部或變換姿勢、體位時誘發明顯腰痛；(4)關節突關節處局限性壓痛。排除標準：(1)由于腰間盤突出癥、腰椎骨折、腰椎結核、腰椎腫瘤等其他因素導致腰痛者；(2)合并嚴重泌尿系統、消化系統、內分泌系統等疾病、影響研究者；(3)妊娠、哺乳期女性；(4)精神異常等無法配合研究者。按隨機數字表法，將52例分為兩組各26例。研究組中，男12例，女14例；年齡29-68歲，平均(49.6±5.3)歲；病程3個月-6年，平均(18.4±2.5)個月。對照組中，男10例，女16例；年齡28-65歲，平均(49.2±4.9)歲；病程3個月-5年，平均(17.8±2.3)個月。兩組患者上述資料均無顯著性差異(P>0.05)。

1.2 治療方法

研究組患者給予脈沖射頻聯合阻滯術治療，患者取仰臥位，C臂機透視下確定病變椎體部位，以椎體上關節突與相應橫突根交匯處作為穿刺點(見圖1)。C臂機定位引導下，將150 mm長、裸露端長5 mm的射頻針沿C臂機球管方向進行穿刺，針尖達到關節突關節骨質后，將針尖斜面向下劃過橫突上緣(見圖2)。再行腰椎正側位攝片，當針尖位于上關節突外緣與橫突上緣交界處時，退出穿刺針芯，回抽無血后連接射頻電極針。參數設置：電阻抗200～400，電壓0.3～0.5 V，頻率50 Hz。進行感覺神經刺激實驗，使刺激部位與患者自述疼痛部位一致，之后將頻率轉為2 Hz，電壓不變，再行運動神經刺激實驗。當患者出現腰部肌肉跳動則表明實驗成功。調為射頻脈沖模式，42℃下4 Hz頻率治療，2 min為1個周期，共治療2個周期，周期間隔3 s。治療完畢后，拔除射頻電極針，注入1%利多卡因和復方倍他米松混合液2 mL，無菌敷貼覆蓋穿刺點。

圖1 穿刺點擬定 圖2 術中穿刺針位置

對照組患者取仰臥位，C臂機透視下確定病變椎體部位，于病變椎體旁開5 cm處進針，以椎體上關節突與相應橫突根交匯處作為穿刺點。X線引導下，將9號長10 cm的長封針沿C臂機球管方向進行穿刺，針尖達到關節突關節骨質后，接注射器注射1%利多卡因和復方倍他米松混合液2 mL，無菌敷貼覆蓋穿刺點。

1.3 觀察指標

觀察患者治療前和治療后1個月、6個月、1年及2年的VAS評分。采用MacNab標準[4]評估治療效果，優：治療后腰痛癥狀完全消失，無活動受限，恢復正常生活和工作；良：治療后有輕度腰痛癥狀，活動輕度受限，對生活和工作無影響；可：治療后腰痛癥狀得到改善，活動受限，對生活和工作有一定影響；差：治療后腰痛癥狀無改善甚至加重，活動明顯受限。

1.4 統計學處理

2 結果

兩組患者治療前以及治療后1個月的VAS評分對比無顯著差異(P>0.05)；研究組治療后6個月、治療后1年以及2年的VAS評分明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。研究組治療優良率高達88.46%，明顯高于對照組的34.61%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。兩組患者不良反應包括胃腸不適、局部疼痛以及關節腫脹等，研究組不良反應發生率為11.54%，對照組為15.38%，兩組差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表1 兩組患者治療前后VAS評分比較

表2 兩組患者治療效果對比(例)

表3 兩組患者不良反應情況對比(例)

3 討論

當關節突關節發生退行性病變、炎癥反應、創傷時，易導致腰腿疼痛，既往臨床多采用保守治療，但治療效果有所局限性[5]。近年來，隨著外科技術的不斷發展，此類患者多采用手術治療，如椎間孔鏡下脊神經背內側支切斷術和射頻消融術，但報道顯示，患者的緩解有效率僅為50%～70%[6]。脊神經背內側支解剖及走行變異、電極放置方式及位置不佳、消融不徹底及神經再生等因素，可能是遠期效果不佳的原因；此外，切斷或消融神經后，是否對患者有遠期不良影響尚有所顧慮。

脈沖射頻對神經無破壞性影響，較連續射頻安全，但鎮痛機理尚不明確，可能是通過抑制周圍神經C纖維傷害性傳入和激活腦干下行抑制系統而產生鎮痛作用，再聯合關節突封閉阻滯治療，兼顧了近遠期療效。本文對腰椎關節突關節源性腰痛患者進行脈沖射頻聯合阻滯術治療，結果顯示，研究組治療后6個月、1年及2年的VAS評分明顯低于對照組(P<0.05)；且研究組治療優良率高達88.46%，明顯高于對照組的34.61%(P<0.05)，也體現了射頻消融術對患者鎮痛效果較好。在治療后1年、2年，對照組患者VAS評分出現上升，有反彈趨勢，而研究組患者則并無反彈趨勢。Sluijter等[7]研究表明，脈沖射頻治療可以使關節內的促炎因子白細胞介素和腫瘤壞死因子在電場作用下明顯減少，具有免疫調節作用。這種治療的溫度僅42℃，可有效緩解損傷部位肌肉卡壓的神經得到調節修復，且不損傷神經，從而達到遠期止痛效果。為進一步了解脈沖射頻對患者的安全性，本文還研究了兩組患者的不良反應情況，結果顯示，研究組不良反應發生率為11.54%，與對照組的15.38%并無差異，表明脈沖射頻消融術治療安全高。

綜上所述，脈沖射頻術聯合阻滯術治療腰椎關節突關節源性腰痛遠期效果好，患者癥狀改善明顯，安全性高，是一種新的、微創的、經濟的術式，值得臨床推廣應用。