穴位埋線聯合常規針刺治療慢性腰痛的有效性和安全性

黃娜，趙娜娜

(1.鄭州市骨科醫院，河南鄭州 450002；2.深圳市羅湖區中醫院針灸科，廣東深圳 518000)

埋線法是針灸學的分支，操作過程包括了穴位封閉、刺血、割治、針刺等療法，包含了埋線效應和后效應，是融多種療法和多重效應于一體的復合療法，目前已被用于踝關節扭傷、肩痛、腰椎間盤突出癥等肌肉骨骼疾病。既往研究中，穴位埋線和針刺多為單獨應用治療肌肉骨骼疾病，二者聯合治療慢性非特異性腰痛(chronic nonspecific low back pain,CNLBP)的療效和安全性需要進一步研究探討。本研究選擇2017年1月～2018年12月在本院就診的CNLBP患者作為研究對象，探討穴位埋線聯合針刺在CNLBP中的治療價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：①年齡19～65歲；②符合CNLBP的診斷標準[1]；③視覺模擬評分(visual analogue scale,VAS)≥4分；④患者對研究知情并簽署知情同意書。排除標準：①合并心、肝、腎、血液系統、內分泌等嚴重功能障礙者；②對針刺過敏、暈針者；③合并脊柱手術史或合并嚴重神經功能缺損的外科疾病者；④孕期、哺乳期、備孕期或拒絕治療期間避孕者；⑤近2周內曾應用針灸、物理療法治療者；⑥合并腰部以外其他部位疼痛者；⑦精神疾病、認知功能障礙、語言交流功能嚴重障礙者；⑧擬納入或已納入其他臨床研究者。剔除、脫落標準：①患者未按研究要求完成治療；②患者出現嚴重不事件，影響繼續治療；③自行服用可能影響研究結果評定的藥物者；④失訪或強烈要求退出研究者。

本研究選擇2017年1月～2018年12月在本院就診的92例CNLBP患者作為研究對象，

采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各46例。對照組46例，其中男21例，女25例；年齡26～64歲，平均(48.24±9.73)歲；體質量指數(23.32±3.16)kg/m2；VAS評分(6.38±1.42)分；Oswestry功能障礙指數問卷表(ODI)指數(41.47±5.28)%。觀察組46例，其中男19例，女27例；年齡24～65歲，平均年齡(48.99±8.14)歲；體質量指數(23.14±3.08)kg/m2；VAS評分(6.58±1.18)分；ODI指數(42.93±6.08)%。兩組患者的一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

常規針刺組參照《針灸學》治療腰痛的診療規范進行治療，取穴：雙側腎俞、大腸俞、懸鐘、申脈、昆侖、環跳，選用0.25 mm×25 mm一次性無菌針灸針，常規消毒直刺1寸，進針得氣后，留針30 min，每周1、3、5針刺治療3次。觀察組在常規組的基礎上給予穴位埋線治療，選擇患者L1～L5夾脊穴，選敏感壓痛點，患者取俯臥位，常規消毒局部皮膚，無菌條件下取1 cm長羊腸線(提前浸泡于75%酒精中)自針尖逆行放入一次性使用麻醉用針，將線注入穴位處肌層，隨后出針，針孔采用碘伏再次消毒，貼創可貼，每2周埋線一次，穴位埋線后4 d內嚴禁洗澡，防止感染。兩組均治療4周為1療程，治療2個療程后觀察治療效果。治療期間兩組均避免劇烈活動，患者在必要情況下允許服用口服非甾體類抗炎藥物，禁止應用中樞神經作用的疼痛緩解藥物。

1.3 觀察指標

①觀察兩組患者治療完成情況及最終納入統計例數；②治療前、治療1療程后、治療2療程后采用簡化McGill疼痛問卷(SF-MPQ)評估患者的腰痛程度、采用ODI指數評估患者的腰椎功能障礙程度，SF-MPQ包括疼痛分級指數(PRI)、VAS和現時疼痛程度(PPI)三個部分。ODI指數由10個問題組成，分數越高說明患者的功能障礙越嚴重。③觀察兩組治療過程中的暈針、過敏、血腫、感染、皮膚感覺異常等發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0軟件進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用重復測量方差分析，計數資料采用率或百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組治療期間有1例行采用拔罐治療，1例治療期間出現腰部扭傷，退出研究，共44例患者納入最終統計；觀察組46例患者無脫落患者，全部納入最終統計。

2.1 兩組患者SF-MPQ水平比較

治療前兩組PRI、VAS、PPI評分相比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，治療1療程和2療程后，兩組PRI、VAS、PPI評分均顯著降低(P<0.05)，且觀察組PRI、VAS、PPI評分與同期對照組相比較均顯著降低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療期間SF-MPQ水平比較

2.2 兩組患者ODI指數變化

治療前兩組ODI指數差異無統計學意義(P>0.05)，治療1個療程、2個療程后兩組患者ODI指數均呈逐漸降低趨勢(P<0.05)，但觀察組患者治療后的ODI指數顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療期間ODI指數變化(%)

2.3 兩組不良反應發生率比較

兩組患者均未出現暈針、針刺和/或埋線部位過敏、血腫、感染，對照組出現背部輕度瘙癢2例，觀察組出現背部輕度瘙癢1例，均未經處理，自行消失，均未影響治療方案實施，兩組不良反應發生率無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

本研究結果顯示，對照組患者1療程、治療2療程后PRI、VAS、PPI和ODI均呈逐漸降低趨勢，結果提示，針刺治療CNLBP可有效緩解患者疼痛癥狀，減輕腰部功能障礙。針刺是目前治療腰痛最常用的干預手段之一，隨著國際醫學交流和WHO的大力推進，《腰痛針灸臨床實踐指南》指出，針刺對各期腰痛均有明顯的緩解疼痛作用，針刺已經在全球不同地區人群的腰痛治療中被廣泛應用和接受[2-3]。

本研究結果顯示，觀察組患者治療后的PRI、VAS、PPI評分和ODI指數均低于對照組，提示穴位埋線聯合針刺治療CNLBP可進一步緩解患者的疼痛感受，改善腰椎功能。穴位埋線是在針灸治療的基礎發展而來，根據針灸“靜以留針”的原則，對需要留針治療的患者，使用埋線針將羊腸線埋入穴位中持續一段時間，期間羊腸線在體內軟化、液化并被吸收，對腧穴產生長時間刺激，發揮了針刺、穴位及藥物的綜合作用[4]。研究顯示，穴位埋線不僅發揮了西醫的吸收、化學刺激，還發揮了留針、刺血、針刺、穴位等中醫刺激效應[5]，患者無須頻繁來往于醫院，操作簡單，易于接受，目前在呼吸系統、消化系統、神經內科、腫瘤科、皮膚科、外科等治療中均取得良好效果。

本研究埋線選擇的腰部夾脊穴，可同時調節督脈和膀胱經的經脈氣血功能，刺激夾脊穴可調節兩經經氣，疏通全身氣血，平衡陰陽，對緩解腰部疾患具有良好的效果[6]；同時，夾脊穴位置皮下血管神經豐富，刺激夾脊穴可直接作用于脊神經后內側支和交感神經，降低腰部神經末梢興奮性，擴張周圍血管，改變腰部微循環缺氧的病理狀態，恢復生物力學平衡狀態，從而改善腰部疼痛[7]。臨床研究顯示，刺激脊穴可升高血清β-內啡呔含量，調節痛覺神經通路，阻止機體產生P物質，抑制疼痛感傳導[8]。基礎研究顯示，刺激夾脊穴可提高實驗腦內5-HT含量，提高痛閾，并可抑制PtFOS蛋白表達，抑制疼痛感受區束旁核神經元激活，從而起到鎮痛效果[9]。本研究通過夾脊穴埋線，經分解吸收，持續刺激夾脊穴，發揮對機體的調節作用，從而起到良好的緩解疼痛效果。結果顯示，兩組患者不良反應輕微，均未影響治療實施，說明穴位埋線聯合常規針刺治療CNLBP的安全性良好。