胸腰椎融合手術中輸血的風險因素分析及術后并發癥觀察

邱玉華，陳江，李晉玉，張帆，白春曉，杜漸，康晟乾，魏明超，賈育松

(1.北京市中西醫結合醫院，北京 100039；2.北京中醫藥大學東直門醫院，北京 100700)

胸腰椎融合手術是治療胸腰椎結核、骨折、退行性病變等重要手術方式，手術時間長，術區暴露要求高，加之手術區域血管豐富，術中失血量較多，圍手術期輸血難于避免[1]。圍手術期輸血增加了術后感染、過敏性反應、凝血障礙、傳染性疾病傳播、發熱、肺部疾病及切口并發癥發生的風險，也增加患者的經濟負擔和身體負荷，不利于患者術后康復[2]。本研究通過對本院2010年1月～2019年6月手術的327例胸腰椎融合手術患者臨床資料進行觀察，調查其輸血率，并分析術中輸血相關的預測因素，旨在為患者圍手術期輸血管理提供數據支持，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：患者在本院完成后路胸腰椎融合手術；年齡≥18歲，性別不限；患者病歷資料完整，可供分析。排除標準：①微創通道下完成融合手術；②缺乏必要的臨床資料，無法完成分析者。共納入患者327例，其中男146例，女181例。

1.2 研究方法

翻閱患者病歷，記錄其年齡、性別、體質量指數、個人史、糖尿病、高血壓、慢性阻塞性肺疾病、冠心病、類固醇治療、ASA分級、術前功能健康狀態、臨床特征(多節段手術、手術時間、擇期手術、術前紅細胞壓積、術前血紅蛋白、術前血小板、術前白細胞、術后并發癥、手術時間、術中出血量、術后1 d血紅蛋白、術后1 d紅細胞壓積等)，輸血定義為手術開始至術后72 h內發生的血液輸注。

1.3 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析，計數資料采用率或百分比表示，采用x2檢驗，計量資料采用均數±標準差表示，采用t檢驗；采用多因素Logistic回歸分析確定輸血的影響因素，回歸分析包括單因素分析P<0.2的變量[3]；采用多變量分析比較輸血和未輸血患者術后并發癥發生率差異，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

327例中，輸血患者79例，非輸血患者248例，輸血率為24.16%。單因素分析顯示，輸血組和非輸血組的年齡、性別、高血壓、ASA分級、術前功能狀態、多節段手術、融合部位、手術時間、術前紅細胞壓積、術前血紅蛋白、術中出血量、術后1 d血紅蛋白、術后1 d紅細胞壓積比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

將表1中P<0.2自變量賦值，并引入多因素Logistic分析。結果顯示，年齡≥65歲、胸椎融合、ASA Ⅲ級、多節段手術、手術時間≥240 min是影響圍手術期輸血的風險因素(P<0.05)，而術前血紅蛋白≥110 g/L是圍手術期輸血的保護性因素(P<0.05)；見表2。

表1 影響圍手術期輸血的單因素分析

表2 影響圍手術期輸血的多因素分析

輸血組手術部位感染、下肢深靜脈血栓、肺栓塞、心肌梗死、死亡的發生率高于非輸血患者，但差異無統計學意義(P>0.05)；輸血組并發癥總發生率高于非輸血組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 是否輸血患者術后并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

胸腰椎融合與大量失血相關，增加切口不愈合、感染等并發癥發生的風險，影響患者預后，輸血作為治療失血的重要策略，對保障手術安全性極為重要[4]，但目前對其圍術期發生率的報道差異性較大。本研究結果胸腰椎骨折輸血率為24.16%，高于國外報道的11%～18%[5～6]，但低于國內報道的32%[7]，考慮與各研究間患者基線資料不平衡有關。

本研究顯示，胸椎融合術是輸血的風險因素。Alam等[8]研究認為，這可能與胸椎融合更為復雜、需要更長的手術時間相關。此外，有研究顯示，胸椎融合常需要涉及更多的融合節段，同樣增加了輸血需求[9]。既往研究顯示，年齡增加、多節段手術、ASA分級、手術時間延長等，均是影響腰椎融合術的風險因素[10-11]，本研究結果與這些研究保持一致。Ristagno等[12]研究顯示，術前血紅蛋白每降低10 g/L，圍手術期輸血風險則增加2.8倍，Basques等[6]認為，術前貧血是影響輸血的獨立風險因素。在本研究中，術前血紅蛋白≥110 g/L是胸腰椎融合手術的保護性因素，即術前低Hb狀態是圍手術期輸血的風險因素。綜合上述內容，本研究認為，對胸椎融合、高齡、多節段手術和ASA分級較高的患者，術前應向患者家屬充分說明輸血的風險，充分做好術前備血，術前適當提高Hb水平，糾正貧血狀態，有利于減少輸血發生率。

既往研究有顯示，圍手術期輸血的胸腰椎融合患者術后并發癥發生率有所增加，但目前國內尚缺乏此類患者圍手術期輸血與術后并發癥的相關性研究。本文顯示，雖然輸血患者手術部位感染、下肢深靜脈血栓、肺栓塞、心肌梗死、死亡的發生率高于非輸血患者，但差異無統計學意義(P>0.05)；然而，輸血患者的總體并發癥發生率顯著高于非輸血患者(P<0.05)，考慮與本研究患者樣本量較少有關。圍術期輸血對中國人群術后并發癥的確切影響，尚需要大樣本數據進一步證實。

綜上所述，本研究顯示，年齡≥65歲、胸椎融合、ASA Ⅲ級、多節段手術、手術時間≥240 min，均是影響圍手術期輸血的風險因素，術前血紅蛋白≥110 g/L是圍手術期輸血的保護性因素；輸血患者的并發癥發生率有增高趨勢，通過術前對高風險輸血人群的合理管理，有望減少圍手術期輸血率，有利于降低術后并發癥。