頭皮針結合耳三針治療耳鳴驗案舉隅

謝斌彬，韓艦華

（ 1. 天津中醫藥大學，天津；2. 天津中醫藥大學第二附屬醫院，天津）

1 耳鳴

耳鳴是指在無任何外界刺激的情況下，患者主觀感覺耳中或是顱中有異常聲響。耳鳴是一種常見的臨床疾病，既可表現為多種疾病的綜合征，也可表現為單一疾病，也是某些疾病的前兆。耳鳴病因機制復雜，診治難度之大不言而喻，早期認為耳蝸的功能異常是導致耳鳴的主要原因。臨床研究發現，耳鳴的研究重點轉移到中樞神經系統，而其大腦皮層和邊緣系統是耳鳴的產生與持續的重要原因[1]。根據目前的流行病學統計，我國耳鳴的發病率為13%-23%。老年人的發病率為30%-40%，且患病存在一定的性別差異，女性高于男性。目前，對于耳鳴的治療尚無有效的方法。耳鳴治療刻不容緩，臨床中常用治療耳鳴的藥物大多為抗組胺藥、神經調節劑等藥物，但治療效果并不理想，且副作用大，病情常反復[2]。我國傳統針刺療法在治療耳鳴疾患方面，有其不可替代優勢，操作簡便安全，避免了常規藥物治療而產生的藥毒性，其臨床報道多，針刺治療的方法多種多樣，總體效果得到臨床肯定。筆者跟隨導師韓艦華主任，目睹老師臨床治療，療效頗佳，親身學習，受益良多，現將其臨床治療思路及典型驗案略述于下。

2 頭皮針結合耳三針選穴治療思路

2.1 頭皮針

亦稱之頭針，是以中醫的臟腑經絡理論和大腦皮層功能區域在頭皮上的映射，從而以針刺頭部特定穴位線以達到治療目的的一種針刺方法。《素問·脈要精微論》中提到：“頭者，精明之府也”。“頭者，諸陽之會”，手足陽經皆聚頭面，頭針對于疾病的治療始記于《黃帝內經》，隨著醫學研究的發展和臨床實踐的不斷積累，頭針已成為針刺療法常用的方法之一。研究證明，頭針療法的使用更能影響血流量的變化，使血管的緊張度下降從而增加血流量，其變化時間在10-30分鐘[3]。對于耳鳴的治療，行頭皮針針刺時應選擇雙側顳后線，從率谷穴經帽狀腱膜下層透刺至曲鬢角穴。兩穴均屬于足少陽膽經，經絡貫穿入耳，且同時與足太陽膀胱經相交。《素問·陰陽離合論》中指出：“三陽之離合也，太陽為開，陽明為合，少陽為樞”。少陽邪氣入侵傳于太陽，且“肝膽相照”，兩經互為表里，選膽經之穴亦可調達肝經之氣，肝氣條達則耳聰竅明。

2.2 耳三針以耳周耳門穴、聽宮穴、聽會穴三穴稱之

“腧穴所在,主治所及”，“經氣所過，主治所及”，三穴即為局部取穴，亦循經入耳，此三穴行針刺以達清明耳竅之功。實驗證明，針刺耳部周圍穴位可激活聽神經細胞[4]。手太陽小腸經之聽宮穴：手太陽經經氣從聽宮穴處“入耳中”，《黃帝內經·口問》：“人之耳鳴者，何氣使然？岐伯曰：耳者，宗脈之所聚也，故胃中空則宗脈虛，虛則下溜，脈有所竭者，故耳鳴。”由此可知，耳鳴的產生與精氣的勝衰有著莫大關系，針刺聽宮可調節耳中經氣之盈虧，通經活絡，開竅聰耳。《靈樞·邪氣臟腑病》：“十二經脈...其經陽氣上走于目而為精，共別氣走于耳而為聽”，聽宮穴作為手太陽經與手足少陽經之交會穴，刺之可調理諸陽而治耳疾。足少陽膽經其支脈從耳后入耳中，經由聽會穴“出走耳前”。《靈樞·衛氣第五十二》：“足少陽之本，在竅陰之間，標在窗籠之前。窗籠者，耳也”，窗籠之前，定位約當聽宮穴與聽會之間。根據經絡“標本”理論，聽會穴為足少陽膽經之“標”，本經病變則取之標，《素問·至真大要論》指出：“厥陰之勝，耳鳴頭眩”，利膽亦能平肝，對肝風上擾行型耳鳴效果更佳，故針刺聽宮穴以達聰耳啟竅，開窗復明之效。手少陽三焦經耳部支脈循經從耳后進入耳中，《靈樞·經脈》有云：“是動則病，耳聾，渾渾焞焞...”，三焦善治“氣”病，本經病變則聽覺模糊不清，耳中出現鳴聲烘烘，針刺耳門穴疏通耳竅。

3 驗案

患者男，52歲，2019-2-28于門診就診。主訴：耳鳴2月余，加重7天。現病史：患者自訴于2月前乘坐飛機后自覺耳鳴，伴輕度聽力下降，經藥物治療后聽力狀況好轉，但耳鳴不減，平時性情急躁易怒。7天前，因與人發生爭吵，耳鳴癥狀加重，休息無明顯緩解、情緒激動時耳鳴加重，遂來我科就診。初診：患者耳鳴，聽力稍欠佳，急躁易怒，納食可，睡眠欠佳，口苦，小便偏黃，大便干，舌紅，苔黃，脈弦細。中醫診斷：耳鳴（肝火上炎）。治則：清肝瀉火，疏耳通竅。取穴：頭針（雙側顳后線：率谷穴向曲鬢穴透刺），耳三針（聽會、耳門、聽宮、），配穴（翳風、風池、太沖、丘墟等穴位）。治療時，針刺穴位處用75%酒精棉球以常規針刺消毒，消毒手部，檢查針具是否有彎針、倒鉤、毛刺現象，頭皮針刺處消毒應消毒兩次以上，以防感染。囑患者坐位，取雙側顳后線針刺時，選1.5寸一次性毫針針具，針與頭皮成30°夾角，避開頭部毛發，經率谷穴刺入頭皮下，針尖到達帽腱膜下層，調整角度，使針與頭皮平行，繼續進針至曲鬢穴，以局部出現酸脹感為度，間歇捻轉3-5次，每次行針1分鐘，頻率為120次/分，行針結束后留針20min。耳門、聽宮、聽會、翳風穴同樣選取1.5寸毫針，針刺前囑患者微張口，直刺進針，深刺刺入1寸，以局部出現酸漲為宜，無需行針，留針30min。研究證明深刺治療不會增加對患者的安全性危害[5]。針次其余配穴時以常規捻轉補瀉法行瀉法，捻轉頻率100次/分，行針2-3次，行針后留針30min。治療1次/日，一療程為14次。患者經3次治療后耳鳴癥狀緩解，聽力正常，10次治療后偶感耳鳴，針刺2療程后，耳鳴基本消失。繼續鞏固治療1個療程。隨訪患者半年，訴耳鳴未再發作。

4 小結

耳鳴為常見病癥，病因復雜，臨床治療中比較棘手，遷延不愈且易復發。《針灸大成》雜病十一歌訣：“聽會兼之與聽宮，七分針瀉耳中聾，耳門又瀉三分許，更加七壯灸聽宮”。可見耳門、聽宮、聽會自古就有醫者用以治療耳部疾患，但在臨床中與頭針同時運用少見。本驗案以頭針結合耳三針同時運用，收效滿意，其間或有原理不甚明了，而療效實而不虛。