基于奧馬哈系統(tǒng)的個(gè)案管理模式在PICC帶管出院患者中的應(yīng)用效果觀察

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院（467000）徐春燕 許克璞

有研究指出，給予PICC帶管出院患者有效的護(hù)理干預(yù)，正確維護(hù)PICC管，對減少置管后并發(fā)癥、改善生活質(zhì)量具有重要意義[1]。個(gè)案管理模式為持續(xù)性個(gè)體化管理模式，強(qiáng)調(diào)合理地選擇可用資源，最大程度滿足患者需求[2]。奧馬哈系統(tǒng)由問題分類、干預(yù)、結(jié)局評價(jià)3個(gè)系統(tǒng)組成，可為個(gè)案管理模式的實(shí)施提供理論框架。本研究選取我院104例PICC帶管出院患者，探究基于奧馬哈系統(tǒng)的個(gè)案管理模式應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年2月～2018年12月PICC帶管出院患者104例，隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=52）與觀察組（n=52）。對照組女25例，男27例，年齡29～68歲，平均年齡（48.52±8.17）歲；觀察組女23例，男29例，年齡27～69歲，平均年齡（49.06±8.24）歲。兩組基線資均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理。出院前1d給予常規(guī)出院指導(dǎo)，包括管道護(hù)理、飲食、用藥、活動(dòng)等。觀察組采用基于奧馬哈系統(tǒng)的個(gè)案管理模式。（1）評估。出院前2d及出院后1周、2周、4周根據(jù)奧馬哈系統(tǒng)的問題分類系統(tǒng)對PICC帶管出院患者進(jìn)行評估，明確不良健康行為、護(hù)理問題，制定針對性的護(hù)理措施。（2）實(shí)施。①健康指導(dǎo)、咨詢。活動(dòng)：講解活動(dòng)的益處，指導(dǎo)活動(dòng)時(shí)間、方式等，避免進(jìn)行劇烈的手臂運(yùn)動(dòng)（游泳、打球等）、高溫家務(wù)活動(dòng)（炒菜、煮飯等）等，以防止導(dǎo)管移位、脫落。飲食：根據(jù)患者的特點(diǎn)，指導(dǎo)其進(jìn)行均衡、營養(yǎng)飲食。管道護(hù)理：講解固定方式、引流液觀察、引流處敷料與皮膚處理、拔管前注意事項(xiàng)、脫管后處理方式等，并指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我觀察，發(fā)生穿刺手臂腫脹、貼膜破損與松脫、發(fā)熱等，立即到醫(yī)院處理。②隨訪。出院后1周、2周、4周進(jìn)行電話隨訪，并借助QQ群、微信群等信息網(wǎng)絡(luò)，與患者及家屬進(jìn)行密切溝通。內(nèi)容：a評估：評估新的護(hù)理問題（奧馬哈系統(tǒng)的問題分類系統(tǒng)），及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。b心理社會(huì)支持：對患者的心理狀況進(jìn)行評估，充分給予疏導(dǎo)、支持，滿足其心理需求。

1.3 觀察指標(biāo) ①并發(fā)癥。②干預(yù)前后以生活質(zhì)量核心量表（QLQ-C30）評估兩組生活質(zhì)量，生活質(zhì)量與評分正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為3.85%（2/52）；對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為19.23%（10/52），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低（P＜0.05）。

2.2 QLQ-C30評分 干預(yù)后觀察組QLQ-C30評分（71.35±8.74）高于對照組（62.48±8.53）（P＜0.05）。

3 討論

PICC患者出院后，由于缺乏醫(yī)護(hù)監(jiān)督、對管道護(hù)理知識(shí)缺乏認(rèn)知等，可能放松自我行為約束，管道護(hù)理依從性較差，導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率較高。基于奧馬哈系統(tǒng)的個(gè)案管理模式為一種合作性的、系統(tǒng)的、靈活的方法，通過個(gè)體化持續(xù)性地動(dòng)態(tài)評估及干預(yù)，強(qiáng)化患者對管道護(hù)理知識(shí)的掌握，指導(dǎo)其學(xué)會(huì)自我觀察，發(fā)生貼膜破損與松脫、穿刺手臂腫脹等，立即到醫(yī)院處理，提高其對軀體功能、癥狀管理的能力，減少并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。表明基于奧馬哈系統(tǒng)的個(gè)案管理模式應(yīng)用于PICC帶管出院患者，可減少并發(fā)癥發(fā)生。通過電話隨訪，評估新的護(hù)理問題，及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，指導(dǎo)日常生活中的管道護(hù)理方法、技巧，如洗澡時(shí)用保鮮膜將引流管覆蓋、睡覺時(shí)避免壓迫穿刺肢體等，并針對患者的心理狀況，充分給予疏導(dǎo)、支持，滿足其心理需求。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組QLQ-C30評分高于對照組（P＜0.05）。表明基于奧馬哈系統(tǒng)的個(gè)案管理模式應(yīng)用于PICC帶管出院患者，可改善生活質(zhì)量。

綜上，基于奧馬哈系統(tǒng)的個(gè)案管理模式應(yīng)用于PICC帶管出院患者，可減少并發(fā)癥發(fā)生，改善生活質(zhì)量。