集束化護理對重癥監(jiān)護室人工氣道患者肺通氣換氣功能的影響研究

新疆醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院（830028）王曉靜

ICU是醫(yī)院的一個重要組成部分，是救治危重疾病患者的主要場所。人工氣道是ICU中最常用的一種救治手段，主要是將導管經上呼吸道置入氣管或直接置入氣管而建立起來的氣體通道[1]。通過人工氣道的建立能夠保證危重疾病患者的氣道通暢，從而促進患者病情得到快速的轉歸[2]。臨床實踐表明，對于行人工氣道治療的ICU患者來說，在其治療期間如果能夠配合實施良好的護理干預，對于提高患者的人工氣道治療效果，改善患者的肺通氣換氣功能，具有重要的意義[3]。為了實現這一目的，我ICU將集束化護理模式應用到人工氣道患者的臨床護理中，獲得了良好的成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年10月～2018年9月我院接受的ICU人工氣道治療患者120例，以隨機原則分成兩組，包括觀察組（例數=60）和對照組（例數=60）。觀察組60例患者，年齡34～82歲，平均年齡（55.7±3.3）歲；包括男性患者33例，女性患者27例。對照組60例患者，年齡36～80歲，平均年齡（56.5±3.6）歲；包括男性患者31例，女性患者29例。以上兩組研究對象的病歷資料，不存在明顯差異P＞0.05。

1.2 臨床方法 對照組患者實施常規(guī)護理，觀察組患者則實施集束化護理，具體如下。

1.2.1 培訓教育 在集束化護理開展實施前，對全體ICU護士進行培訓，培訓圍繞人工氣道的護理進行。護士的培訓以集中培訓教育的方式進行，培訓內容包括集束化護理理念、實施流程，并根據護士所在的具體崗位，所負責的具體工作內容，對其進行針對性的培訓。在培訓過程中要著重強調護士在實施臨床護理的過程中要嚴格按照流程執(zhí)行。在培訓結束后要對護士進行相應的內容考核，只有考核合格者方可上崗。

1.2.2 護理實施 ①體位管理：成功建立人工氣道后的24～48h內，協(xié)助患者取平臥位，對于情況允許的患者，最好同時將床頭抬高30°～45°。患者在鼻飼后的30min內，要讓患者保持靜養(yǎng)，在這段時間內不能進行翻身、叩背、吸痰等操作，積極預防誤吸的發(fā)生。②口腔清潔：每日按時由兩名護士對患者實施口腔清潔，其中1名護士負責操作，另1名護士負責固定管理。口腔清潔使用氯已定護理液，對于意識清醒的患者，除了使用氯已定護理液沖洗口腔之外，還需要使用棉簽擦拭口腔，刺激患者的咳嗽反射。對于昏迷的患者，護士要每天對患者的口腔黏膜進行評估，并檢測其pH值，對口腔分泌物實施細菌培養(yǎng)。綜合以上的各項結果選擇合適的漱口液，并科學控制每日的漱口次數。③按需吸痰：根據化妝的呼吸道分泌物情況，使用一次性吸痰包，并合理選擇吸痰時機、吸痰次數，按照吸痰操作的流程實施吸痰。④呼吸機管道管理：呼吸機的管道要保持每周更換1次，并且要及時傾倒冷凝水，呼吸機管道要進行集中消毒滅菌。⑤氣囊管理：要定時監(jiān)測氣管導囊壓，保證其能夠保持在25～28cmH2O之間，每個1～2h對聲門下氣囊上的分泌物進行1次清除。⑥減少應激源刺激：在患者實施機械通氣治療后，易出現人機對抗、口干口渴、疲勞等內源性應激源，而在治療過程中需的抽血、吸痰以及環(huán)境中的噪聲、較強的燈光等，均為外源性應激源。護士應盡量減少外源性應激源給患者帶來的不利刺激，首先要為患者營造一個安靜、舒適的病室環(huán)境，其次要盡量降低夜間燈光強度，提高自身的抽血、吸痰等護理技術技巧，最大程度上減輕患者的痛苦，以此來避免患者出現意外拔管。⑦手衛(wèi)生管理：護士在實施一切護理操作的過程中，均要嚴格按照手衛(wèi)生法進行洗手。⑧間斷喚醒評估拔管：患者實施機械通氣的過程中，其鎮(zhèn)靜程度以Ramsay評分在3～4分為宜。并且在鎮(zhèn)靜過程中，要對患者進行間斷性喚醒，準確地評估患者的拔管條件，盡量縮短患者的機械通氣時間。

1.3 統(tǒng)計學處理 使用SPSS21.0軟件對數據進行統(tǒng)計學分析，其中的PaO2、PaCO2值，機械通氣時間，ICU住院時間等計量資料用表示，行t檢驗；而并發(fā)癥發(fā)生率等計數資料用“%”表示，行X2檢驗。以P＜0.05作為檢驗水準。

2 結果

2.1 兩組患者的肺通氣換氣功能比較 兩組患者護理前的PaO2、PaCO2值，均相當，P＞0.05差異不顯著；觀察組患者護理后的PaO2值（92.41±5.46）mmHg，顯著高于對照組的（80.24±4.77）mmHg，P＜0.05差異明顯；而其PaCO2值（36.34±5.76）mmHg則顯著低于對照組的（42.45±6.22）mmHg，P＜0.05差異明顯。

2.2 兩組患者的機械通氣時間和ICU住院時間比較 觀察組機械通氣時間（7.4±1.7）d、ICU住院時間（14.2±2.4）d分別低于對照組的（13.5±4.9）d、（20.7±4.4）d，差異顯著（P＜0.05）。

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 相比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組以5.00%（3/60）明顯比對照組的21.67%（13/60）更低，P＜0.05差異明顯。

3 討論

對于ICU患者來說，人工氣道是一項非常常用的治療手段，人工氣道的建立能夠保持患者呼吸道通暢，在危重患者的救治中發(fā)揮著不可替代的作用[4]。但是由于該治療方式創(chuàng)傷較大，屬于一種侵入性操作，導致患者在治療過程中易出現多種并發(fā)癥，嚴重影響療效，同時還會增加患者的痛苦。因此，對于ICU人工氣道治療的患者來說，同時配合實施科學有效的護理模式，對于改善其療效具有重要的意義。臨床研究進一步指出，對于ICU人工氣道治療患者來說，如果在其治療過程中，能夠以良好的護理干預來有效改善患者的肺換氣通氣功能，對于提高療效，降低并發(fā)癥，尤其是與肺部相關的并發(fā)癥具有重要的意義。

集束化護理模式是一種一系列循證護理措施的集合，而其中的每一項循證護理措施均是經證實能夠對患者的護理結局產生直接影響的因素，集束化護理通過將這些護理措施集合起來，以主動、有序、持續(xù)地方式對患者展開臨床護理干預，從而使其發(fā)揮有效促進患者康復的效果。通過將集束化護理應用到ICU人工氣道治療患者中，采取全面、主動、有針對性、有目的性的一系列循證護理措施，來積極改善患者的肺換氣通氣功能，減少其并發(fā)癥的發(fā)生，從而促使患者獲得更加良好的康復效果。

綜上所述，集束化護理干預能夠顯著改善ICU人工氣道患者的肺通氣換氣功能，改善患者的康復效果，使患者的機械通氣時間得到顯著縮短，并能夠有效控制呼吸機相關性肺炎、肺部感染、意外脫管等并發(fā)癥的發(fā)生率。