康復護理對結核性胸腔積液中心靜脈導管引流患者恢復的影響

南華大學附屬長沙中心醫院（410004）龔平

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月～2019年1月我院收治的結核性胸腔積液中心靜脈導管引流患者100例。將所有患者隨機分為兩組，觀察組50例，男29例，女21例，年齡20～52歲，平均（37.13±5.35）歲。對照組50例，男32例，女18例；年齡22～50歲，平均（39.34±5.53）歲。兩組的一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法 所有患者均行中心靜脈導管引流治療，穿刺針于腋后線第6～8肋間進針，使導絲進入胸膜腔，直達胸腔，而后將中心靜脈導管沿導絲置入患者胸腔，約12～15cm，進行固定后，拔出導絲，連接引流袋，做好標識，引流3次/d。

對照組給予常規護理，包括遵遺囑用藥，及時處理突發情況，必要時給予鼓勵、安慰等。觀察組在對照組的基礎上行康復護理措施，具體如下：①引流前護理：護理人員需要將引流手術的相關流程、注意事項、手術風險等情況及時告訴患者及其家屬，同時緩解患者心理壓力，提高手術成功率。另外在手術開始前，醫護人員需要密切關注患者的病情及生命體征的變化，進行胸部掃描檢測，結合患者檢測結果，調整患者引流計劃。②穿刺引流護理：熟練掌握穿刺技術，力求一次穿刺成功。同時在進行引流過程中，給予患者安撫及幫助，合理調整體位，對患者脈搏、呼吸及心電進行檢測，詢問患者是否感到不適，出現身體不適時提供及時處理。③術后護理：引流手術結束后應當密切注意患者全身狀況，尤其是穿刺部位，防止出現傷口感染或穿刺導管阻塞或脫落現象，及時進行傷口換藥及貼膜及皮膚消毒，保持患者引流管處皮膚干燥、清潔，防止感染，防止導管意外脫落，控制引流速度及引流量，控制在50mL/h內，抽液總量不宜超過1000ml，根據B超檢測胸水狀況確定引流時間，注意導管常規消毒。

1.3 觀察指標 康復總有效率：顯效為引流后經護理，患者胸水被吸收，胸膜未出現肥厚、粘連現象，康復狀態良好；有效為患者胸膜出現肥厚現象但厚度＜0.5cm，康復效果較好；無效為患者胸水吸收完全時間＞60d，且胸膜肥厚程度≥1.0cm，康復效果較差。康復總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學分析 選擇SPSS19.0進行數據統計，計量資料用來表示，分析用t檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，比較用χ2檢驗，P＜0.05時差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組康復總有效率比較 護理后，觀察組康復有效率92.00%（46/50）明顯高于對照組46.00%（23/50），差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組引流效果比較 護理后，兩組引流時間（4.36±3.15）d vs（4.45±3.14）d無明顯差異（P＞0.05），觀察組日均引流量（578.32±342.35）mL/d明顯低于對照組（958.34±446.55）mL/d（P＜0.05）。

2.3 兩組并發癥發生率比較 觀察組并發癥總發生率16%（8/50）低于對照組40%（20/50）（P＜0.05）。

3 討論

采用中心靜脈引流術治療不僅需要提升手術操作水平，提升引流效果，同時也需要結合一定的護理干預手段，從而提高引流的成功率[1]。康復護理除了給予患者必要的心理護理、病情監測及突發情況處理等干預行為，同時需要對引流前、引流穿刺時以及引流后對患者所必要的舒適度、引流注意事項及引流速度、引流總量等進行干預，從而提升引流質量，減少引流中可能出現的感染、導管脫落、氣胸等不良反應的發生情況[2]。本研究通過對比采用康復護理措施與常規護理措施，結果顯示采用精心的康復護理措施，可以提高康復有效率，減少日均引流量，從而保證引流安全性。首先良好的康復護理聯合心理疏導增強了患者康復的信心，減輕對引流術的焦慮恐懼情緒。同時采用康復護理的患者由于術前術中的密切關注與護理工作較為完善，保證導管引流的流暢度，提升患者及家屬的配合度，從而避免穿刺引流后出現氣胸、導管脫落、穿刺口出血等不良反應。

綜上所述，針對胸腔積液中心靜脈導管引流患者采用康復護理可以有效促進患者康復進程，同時提升引流質量，減少術后并發癥。