醒腦靜注射液聯合納洛酮治療急性腦卒中伴意識障礙患者的臨床療效

河南省周口市人民醫院（466001）陳愛梅 孫可樂

急性腦卒中是臨床多發、常見神經系統疾病，致殘、病死風險高，且多數患者伴意識障礙癥狀，表現昏迷、嗜睡等。為進一步提高急性腦卒中伴意識障礙的療效，本研究聯合醒腦靜注射液、納洛酮，旨在從意識形態改善、安全性等方面探究其臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2019年5月我院急性腦卒中伴意識障礙患者96例，按治療方案分觀察組（n=48）、對照組（n=48）。觀察組男27例，女21例，年齡46～63歲，平均（54.46±3.11）歲；對照組男28例，女20例，年齡44～63歲，平均（53.67±3.09）歲。兩組基礎資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經醫學倫理委員會審批通過。家屬知情研究簽署同意書。

1.2 方法 均常規予以糾正酸堿平衡、吸氧、營養神經等對癥治療。①觀察組予以醒腦靜注射液（河南天地藥業股份有限公司，國藥準字Z41020664）聯合納洛酮（山西普德藥業有限公司，國藥準字H20065190）治療，醒腦靜注射液30ml+生理鹽水250ml，靜滴，1次/d；納洛酮2.4mg+生理鹽水250ml，靜滴，1次/d。②對照組予以納洛酮治療，用法用量同觀察組。均持續治療14d觀察效果。

1.3 療效標準 以NIHSS評分評估療效，顯效：NIHSS評分降低90%～100%；有效：NIHSS評分降低18%～89%；無效：NIHSS評分降低＜18%。顯效、有效納入總有效率。

1.4 觀察指標 ①療效。②統計兩組意識覺醒時間、治療前后意識形態(GCS評分)。格拉斯昏迷(GCS)評分標準：滿分3～15分，評分越高意識形態越清醒。③統計兩組不良反應。

1.5 統計學處理 采用SPSS22.0統計分析軟件，計數資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料以表示，兩組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效 觀察組總有效率97.92%（47/48）較對照組79.17%（38/48）高（χ2=8.317，P=0.004）。

2.2 意識覺醒時間、GCS評分 觀察組意識覺醒時間短于對照組，治療后GCS評分高于對照組（P＜0.05），見附表。

附表 兩組患者意識覺醒時間、GCS評分對比

組別 例數意識覺醒時間（d）GCS評分（分）治療前 治療后觀察組 48 2.35±0.31 9.65±0.78 12.63±0.65對照組 48 3.44±0.44 9.73±0.64 11.78±0.51 t 14.031 0.549 7.128 P＜0.001 0.584 ＜0.001

2.3 不良反應 觀察組口干1例，癥狀輕微，未經處理自行緩解；對照組未見不良反應。確切概率法計算，觀察組不良反應發生率2.08%（1/48）與對照組0.00%（0/48）對比，差異無統計學意義（P=1.000）。

3 討論

納洛酮能通過逆轉內源性嗎啡繼發性侵害緩解腦水腫、改善神經功能，但在急性腦卒中伴意識障礙中整體效果欠佳。醒腦靜注射液是以安宮牛黃丸為主要成分的一種靜脈注射液，由牛黃、郁金、梔子、冰片、麝香等制成，方中牛黃豁痰清心開竅，麝香醒神，為君藥；黃連、梔子助牛黃清心解毒；郁金、冰片助麝香開竅醒神共為臣藥，諸藥合用開竅醒腦、豁痰祛風。

本研究結果顯示，觀察組總有效率97.92%高于對照組（P＜0.05），與學者尚小景[1]研究結果近似。此外，本研究還發現，觀察組意識覺醒時間短于對照組，治療后GCS評分高于對照組（P＜0.05），說明加用醒腦靜注射液能進一步促進覺醒，改善意識形態。現代藥學研究顯示，醒腦靜注射液有效成分能透過血腦屏障直接參與調節中樞神經系統，改善大腦功能，興奮中樞神經，促使昏迷患者迅速覺醒[2]。本研究還顯示，醒腦靜注射液聯合納洛酮未增加不良反應發生風險，安全性高，可作為急性腦卒中伴意識障礙的常規用藥方案。

綜上可知，醒腦靜注射液聯合納洛酮治療急性腦卒中伴意識障礙療效顯著，能有效促進意識覺醒，且不增加不良反應。