小劑量呋塞米聯合凍干重組人腦利鈉肽對急性心肌梗死合并心力衰竭患者心功能的影響

河南省新鄭市人民醫院（451100）孟中林

急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）是常見心內科疾病，與冠狀動脈粥樣硬化有關，臨床主要表現為心前區憋悶、疼痛；心力衰竭（Heart failure，HF）是其最嚴重的并發癥，同時也是AMI患者致死的主要原因。本研究選取82例我院AMI合并HF患者，旨在探討小劑量呋塞米聯合凍干重組人腦利鈉肽對心功能的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經我院倫理委員會審核批準。選取82例我院AMI合并HF患者（2018年1月～2019年6月），依照治療方法不同分為研究組（n=41）和常規組（n=41）。研究組男28例，女13例，年齡57～74歲，平均年齡（65.78±3.94）歲；常規組男26例，女15例，年齡58～75歲，平均年齡（66.25±3.76）歲。兩組一般資料可比（P＞0.05）。所有患者知情本研究，簽署同意書。

1.2 方法 兩組均予以吸氧、止痛、心肌營養、鎮靜、血管擴張等常規治療。常規組給予小劑量呋塞米（揚州中寶藥業股份有限公司，國藥準字H32021112）治療，40mg呋塞米+0.9%生理鹽水100ml，靜脈輸注，1次/d。研究組采用小劑量呋塞米聯合凍干重組人腦利鈉肽（成都諾迪康生物制藥有限公司，國藥準字S20050033）治療，呋塞米方法劑量同常規組，凍干重組人腦利鈉肽1.5μg/kg負荷劑量，前2～3min，靜脈推注；再以0.01μg/（min·kg）注速靜脈泵入72h。兩組均持續治療3d。

1.3 療效評估標準 臨床癥狀消失或緩解明顯，心功能改善≥2級為顯效；臨床癥狀緩解，心功能改善1級為有效；與上述標準不符為無效。總有效率=（有效+顯效）/總例數×100%。

1.4 觀察指標 療效；采用心動圖檢查并記錄兩組治療前后心功能指標[左室射血分數（LVEF）、左室舒張末期內徑（LVDD）]。

1.5 統計學分析 采用SPSS22.0對數據進行分析，計量資料以表示，t檢驗，計數資料n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效 研究組總有效率92.68%（38/41）高于常規組75.61%（31/41），差異有統計學意義（χ2=4.479，P=0.034）。

2.2 心功能指標 治療前兩組LVEF、LVDD比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后兩組LVEF升高，LVDD縮短，且研究組LVEF（46.54±5.37）%高于常規組（41.42±5.26）%，LVDD（50.43±4.81）mm短于常規組（56.09±5.25）mm，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

HF屬于AMI等心血管病的終末期，相關數據顯示，心血管病住院患者約20%屬于HF，而其死亡率約40%，嚴重威脅患者生命安全[1]。故臨床應及時采取治療措施，以控制病情進展，改善預后。液體潴留是HF進展、加重的重要因素，故有效改善液體潴留對緩解病情進展具有重要價值。呋塞米是常用利尿劑藥物，具有明顯利尿、消腫作用，可有效改善液體潴留，減輕水腫。但HF易影響患者腎功能，進而發生藥物抵抗，影響利尿效果，故多與其他藥物聯合使用，以減輕藥物抵抗，提高療效。本研究結果顯示，研究組總有效率92.68%高于常規組75.61%，治療后LVEF高于常規組，LVDD短于常規組（P＜0.05），可見小劑量呋塞米聯合凍干重組人腦利鈉肽治療AMI合并HF患者效果顯著，可改善心功能。凍干重組人腦利鈉肽是經基因工程技術合成的外源性腦鈉肽（BNP），與機體內源性BNP生化結構基本一致，具有排鈉利尿、擴張血管、松弛平滑肌、提高腎小球濾過率的作用；此外其能降低肺毛細管楔壓、右房壓、動脈壓，減輕心臟負荷，緩解呼吸困難等癥狀，以改善心功能[2]。

綜上所述，AMI合并HF患者采用凍干重組人腦利鈉肽+小劑量呋塞米治療效果確切，能顯著改善心功能。