rt-PA聯(lián)合瑞舒伐他汀治療急性心肌梗死患者的療效及左室射血分?jǐn)?shù)分析

河南省鄲城縣中醫(yī)院（477150）楊俊 張霞

急性心肌梗死是臨床心內(nèi)科常見(jiàn)心血管疾病，發(fā)病率較高，預(yù)后效果差，易導(dǎo)致慢性心力衰竭、嚴(yán)重心律失常，甚至造成猝死。采取積極措施治療可最大程度維持、保護(hù)心臟功能，減少梗死擴(kuò)大與并發(fā)癥發(fā)生。阿替普酶（rt-PA）屬于重組人組織型纖溶酶原激活劑，可加快血栓內(nèi)纖維蛋白降解，發(fā)揮溶栓作用。瑞舒伐他汀是臨床常用調(diào)脂類藥物，可降低機(jī)體膽固醇含量，抗血小板凝聚，并保護(hù)血管內(nèi)皮，防止血栓形成。本研究選取我院急性心肌梗死患者72例，旨在探討rt-PA聯(lián)合瑞舒伐他汀的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院急性心肌梗死患者72例（2018年2月～2019年2月），按照治療方法分為對(duì)照組、觀察組，各36例。對(duì)照組男18例，女18例；年齡58～78歲，平均（63.58±2.65）歲；病程2～9h，平均（6.21±1.35）h；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）：18～24kg/m2，平均（22.36±0.78）kg/m2。觀察組男19例，女17例；年齡58～79歲，平均（63.65±2.69）歲；病程3～9h，平均（6.14±1.32）h；BMI：18～24kg/m2，平均（22.24±0.81）kg/m2。兩組基線資料（性別、年齡、病程、BMI）進(jìn)行比較，均衡可比（P＞0.05）。患者均簽署知情同意書，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組均給予吸氧、降血壓、抗血小板聚集等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組采用rt-PA（山東阿華生物藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20070023）靜脈溶栓治療，先靜脈推注10mg，再靜脈滴注0.9mg/kg，最高劑量≤90mg。觀察組采用rt-PA聯(lián)合瑞舒伐他汀（浙江京新藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143284）治療，rt-PA用法用量同對(duì)照組，瑞舒伐他汀于晚飯后口服，1次/d，20mg/次。持續(xù)治療4周。

1.3 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) ST-T為一等電位線或有稍微偏移，但＜0.05mV，無(wú)損傷性或缺血性心電圖改變?yōu)轱@效；ST-T回落0.05～0.2mV，無(wú)損傷性或缺血性心電圖改變?yōu)橛行В粨p傷性或缺血性改變加重為無(wú)效。顯效、有效計(jì)入總有效。

1.4 觀察指標(biāo) ①療效。②治療前后兩組左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），采用心臟彩超檢測(cè)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 觀察組22例顯效，12例有效，2例無(wú)效；對(duì)照組19例顯效，8例有效，9例無(wú)效。觀察組總有效率94.44%（34/36）高于對(duì)照組75.00%（27/36），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.258，P=0.022）。

2.2 LVEDD、LVEF 治療前兩組LVEDD、LVEF比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組LVEDD（51.62±7.25）mm小于對(duì)照組（56.35±9.89）mm，LVEF（47.62±7.26）%大于對(duì)照組（44.21±6.88）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

急性心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈血栓堵塞，發(fā)生供血障礙，應(yīng)給予及時(shí)有效的血管再通治療，快速恢復(fù)供血，最大程度挽救心肌，改善預(yù)后。

rt-PA可誘導(dǎo)纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶，加快血栓內(nèi)纖維蛋白溶解，加速溶栓過(guò)程，可顯著再通冠狀動(dòng)脈血管。本研究結(jié)果顯示觀察組總有效率94.44%高于對(duì)照組75.00%（P＜0.05）。瑞舒伐他汀可抑制羥甲基戊二酰輔酶A還原酶（HMGCoA），增加低密度脂蛋白表面受體數(shù)量，加快吸收與分解，減少合成，調(diào)節(jié)血脂，從而降低血液粘滯度，抗血小板聚集，有效防止血小板形成；且能保護(hù)血管內(nèi)皮，減輕動(dòng)脈粥樣硬化，保護(hù)神經(jīng)血管，療效顯著[1]。本研究結(jié)果還顯示，治療后觀察組LVEDD小于對(duì)照組，LVEF大于對(duì)照組（P＜0.05）。分析其原因?yàn)椋鹗娣ニ∵€能改善心肌梗死患者炎癥因子水平，預(yù)防左室重構(gòu)，改善血液循環(huán)，阻止自由基生成，聯(lián)合rt-PA可共同再通血管，改善心功能[2]。

綜上所述，rt-PA聯(lián)合瑞舒伐他汀治療急性心肌梗死療效顯著，能改善心功能。