探析頜骨囊腫手術治療中超聲骨刀的臨床應用價值

廣東省中山市人民醫院（528400）劉鵬 李宏偉 張同韓 吳紀楠 蘇葵

患者頜骨內出現的液體囊性腫物即為頜骨囊腫，隨著疾病的進展，其會逐漸增大，使頜骨膨脹破壞，但囊腫生長到一定程度，會導致患者面部畸形[1]。患者一旦發現病灶，應盡早使用手術治療，以免鄰近牙齒移位，出現咬合紊亂等情況。口腔頜面部的局部解剖學復雜，頜骨上分布有較多的血管與神經，使用傳統骨機械進行手術，會導致頜骨損傷過大，患者預后不佳[2]。超聲骨刀具有精密的骨切割和骨整形效果，已經在臨床上得到廣泛應用。本次我院為探究超聲骨刀的具體效果進行了對比研究，發現其具有較高的臨床使用價值，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象為我院2015年4月～2018年4月期間收治的100例頜骨囊腫手術患者，電腦隨機將其進行分組，各50例。對照組男27例，女23例；年齡18～70（45.20±5.33）歲；囊腫直徑0.9～3.9（2.54±0.74）cm；囊腫位置：上頜26例，下頜24例；其中，含牙囊腫13例，根端囊腫22例，始基囊腫8例，角化囊腫7例。觀察組男29例，女21例；年齡20～72（45.65±5.44）歲；囊腫直徑1.0～4.0（2.65±0.52）cm；囊腫位置：上頜28例，下頜22例；其中，含牙囊腫12例，根端囊腫23例，始基囊腫9例，角化囊腫6例。兩組患者的一般資料不具有較大差異（P＞0.05），可比性高。本次研究在醫院倫理委員會的批準下進行，且患者及家屬均同意參與研究。

1.2 手術方法 兩組患者術前均使用CT及X線檢查頜面部，包括囊腫大小、位置、形態、與周圍牙齒的關系、與毗鄰鼻腔、神經管、上頜竇等重點解剖位置的關系。若是牙齒被囊腫侵犯，在術前行根管治療；若是牙體明顯松動或者牙槽骨、牙根吸收較多，則術中拔除。觀察組患者使用超聲骨刀進行手術，儀器為意大利Silfradent M9W-SFD01超聲骨刀，將多角度手術刀頭的超聲內提升工作頭安裝于骨刀上，將工作頻率設為24～30kHz，輸出功率為2.8～16W，垂直幅度為20～60μm，切割速度為24km/h。給予患者局部浸潤麻醉，按照囊腫的位置為患者選擇梯形或弧形切口，將黏骨瓣膜翻開，囊腫骨面暴露，使用超聲骨刀開窗，按照骨骼質地、囊腫位置的不同將工作頭進行適當的更換，調整工作頻率，將囊腫鈍性剝離，處理牙根，修正骨緣，若是骨腔遺留較大，將碘仿紗條填塞其中，對創口進行縫合及加壓包扎。

對照組患者使用骨鑿、骨切割、動力鉆等傳統骨機械進行骨面開窗，暴露囊腫，鈍性剝離，剝離囊腫時要注意避免或減少破壞周圍的重要組織，對牙根及牙緣進行常規處理，若是骨腔遺留較大，填塞碘仿紗條，對創口進行縫合、加壓包扎。兩組患者術后均接受抗感染、口腔含漱、局部冷敷等處理，于術后7d拆線。

1.3 觀察指標及效果評價 ①統計比較兩組患者手術時間、術中出血量及術后24h疼痛評分，時間越短、出血量越少、疼痛評分越低，表示手術方法越好。疼痛度評分標準：采用VAS評分法，范圍為0～10分，分數越低表示患者的疼痛感越輕。②比較兩組患者的囊腔縮小幅度、骨質增生厚度、骨密度水平，指標越高表示手術方法越有效。③于術后6個月統計比較兩組患者并發癥發生率，概率越低表示手術方法越好、安全性越高。

1.4 統計學處理 本次研究使用SPSS20.0統計學軟件對數據進行分析處理，以表示計量資料，使用t檢驗，使用X2檢驗計數資料，若P＜0.05則可視差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術時間、術中出血量及術后24h疼痛評分 觀察組患者的手術時間（31.25±5.69）min比對照組（65.98±12.54）min短，術中出血量（17.41±6.58）ml比對照組（90.52±18.54）ml少，術后24h疼痛評分（1.21±0.35）比對照組（4.68±1.36）低，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者囊腔縮小幅度、骨質增生厚度、骨密度水平 觀察組的囊腔縮小幅度（87.28±6.56）%、骨質增生厚度（36.12±2.54）mm、骨密度水平（0.50±0.08）g/cm2比對照組（36.75±8.55）%、（14.41±4.53）mm、（0.23±0.10）g/cm2高，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者術后6個月并發癥發生率 觀察組的并發癥發生率2.00%（1/50）比對照組的16.00%（8/50）低，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

頜骨囊腫一旦形成，生長速度快，會擴張囊腔，導致患者面部畸形。治療頜骨囊腫有較多治療方法，常用的方法有囊腫摘除術、減壓術、開窗術等。囊腫摘除術即通過手術將患者的囊壁組織徹底清除，以免囊壁殘留導致疾病復發，同時手術要避免損傷鄰近正常組織，將有價值的組織盡可能保留[3]。傳統的骨機械使用骨鑿等進行手術，難以控制方向、力度，對患者造成的創傷較大，出血量增多，去骨精確性難以掌控，損傷周圍鄰近軟組織的可能性高，患者恢復時間會延長，且容易出現頜骨神經受損等并發癥，預后不佳。因此，在本次研究中，對照組患者的手術時間較長、術中出血量較多、疼痛度較高，囊腔縮小幅度、骨質增生厚度、骨密度水平較低，患者術后并發癥發生率較高，治療效果不理想。超聲骨刀的應用原理是，當電流通過晶體或陶瓷時，物體會發生變形或超聲頻率振動。超聲骨刀將振動放大并傳遞到指定的工作端，稍稍施以壓力，骨面的鈣化組織會發生機械切割效應。超聲骨刀具有以下優點：①能識別軟、硬組織。其設定的振動頻率，只能切割硬組織，不會對軟組織造成損傷，因此，其在鄰近血管、重要神經、鼻腔黏膜、牙胚組織等區域的手術中有較大優勢，能減少患者術中出血量，降低疼痛感。②對骨組織的損傷小。有研究[4]顯示，將超聲骨刀、骨鑿制取的骨塊周圍成骨細胞、骨細胞進行細胞學分析，對比研究結果表明，超聲骨刀對骨細胞的損傷較小。③操作術區視野清晰且抗菌。超聲振動引發的“空穴作用”能使患者術區的血液容易被徹底清除，使得術野清晰，患者的出血量少；超聲骨刀工作時，產生的沖擊波能使液體環境中細菌的數量減少，能保持無菌的環境。④高精確性。超聲刀可微創，切割精確度高，囊腫縮小幅度高，同時其對于切割面有止血作用，能限制血液的滲出。⑤有利于患者的預后。超聲骨刀能徹底根除囊腫，保全病灶血運環境，患者術后的病灶能保持血液暢通，得以快速修復，新生組織充填囊腫；此外，術后患者頜骨及其骨組織的血運環境相對完善，能促進骨組織增生，促進骨密度水平恢復正常。因此，觀察組患者手術時間較短、術中出血量較少、疼痛度較輕，囊腔縮小幅度、骨質增生厚度、骨密度水平較高，患者術后并發癥發生率較低，治療效果理想。兩組患者的手術效果相比較，觀察組明顯好于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。這與姚兆友[5]等人的研究結果相近。

綜上所述，頜骨囊腫手術治療中超聲骨刀的應用價值較高，縮短手術時間，減少出血量，降低患者的術后疼痛程度，可以徹底清除囊腫，促進骨密度水平恢復，安全性高，值得臨床廣泛推廣。