連續(xù)性血液透析、血液灌流聯(lián)合氯解磷定治療急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的療效及安全性分析

河南省商丘市第一人民醫(yī)院（476000）普芳麗

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是臨床急性重癥疾病，具有起病急、病情重、進(jìn)展快等特點(diǎn)。目前，臨床主要采用洗胃、注射肟復(fù)能劑等治療，能在一定程度上控制疾病進(jìn)展，但病死率較高、預(yù)后較差。研究表明，血液灌流聯(lián)合連續(xù)性血液透析，不僅能有效預(yù)防急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者病情反復(fù)，還能提高治愈率[1]。基于此，本研究選取我院64例急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，旨在分析連續(xù)性血液透析、血液灌流聯(lián)合氯解磷定的治療效果，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者64例（2014年3月～2019年8月），依照治療方案不同分組，各32例。對(duì)照組男19例，女13例，年齡29～63歲，平均年齡（46.35±6.71）歲，中毒至就醫(yī)時(shí)間1～6h，平均（3.49±1.08）h；觀察組男20例，女12例，年齡29～63歲，平均年齡（47.51±5.96）歲，中毒至就醫(yī)時(shí)間1～6h，平均（3.54±0.86）h。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。患者或家屬知情本研究，且自愿簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組均接受常規(guī)治療，包括抗休克、洗胃、利尿、導(dǎo)瀉、吸氧、生命支持、抗炎等。

1.2.1 對(duì)照組 接受氯解磷定（北京華素制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H11022018，規(guī)格：2ml∶0.5g）治療，根據(jù)病情確定劑量、次數(shù)。

1.2.2 觀察組 接受連續(xù)性血液透析、血液灌流聯(lián)合氯解磷定治療，氯解磷定同對(duì)照組，連接灌流器、透析器，先用5%葡萄糖預(yù)沖，之后用含肝素鈉注射液的鹽水沖洗，速度100～200ml/min，沖洗時(shí)，用手轉(zhuǎn)動(dòng)、輕拍灌流器，促進(jìn)氣泡排出，再用0.9%氯化鈉溶液沖洗，連接動(dòng)靜脈管路，至閉路循環(huán)，時(shí)間＞20min，以保證充分肝素化。選用頸內(nèi)靜脈（或股靜脈）留置雙腔導(dǎo)管，建立臨時(shí)血管通路，透析液流量500ml/min，血流量為150～220ml/min，灌流、透析均為2h/次。靜脈推注肝素，初始劑量為1～1.5mg/kg，追加劑量為5～10mg/h，依據(jù)病情增減肝素，血液灌流后，給予同等劑量魚精蛋白中和，對(duì)于出血傾向者，用低分子肝素鈉注射液，依病情確定治療次數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組療效，采用治愈率評(píng)估，治愈標(biāo)準(zhǔn)：治療后臨床癥狀全部消失、實(shí)驗(yàn)室檢查各指標(biāo)恢復(fù)正常水平，并順利出院。②比較兩組并發(fā)癥，包括重要臟器損害、反跳、中間綜合征等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 觀察組治愈30例，治愈率為93.75%（30/32）；對(duì)照組治愈22例，治愈率為68.75%（22/32）。觀察組治愈率較對(duì)照組高（χ2=6.564，P=0.010）。

2.2 并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（21.88%）較對(duì)照組（78.13%）低（P＜0.05）。

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒具有病情兇險(xiǎn)的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者生命安全。氯解磷定能恢復(fù)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者膽堿酯酶結(jié)構(gòu)、活性，且能抵抗乙酰膽堿阻斷橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭，從而能緩解患者臨床癥狀，但預(yù)后不理想。本研究結(jié)果顯示，觀察組治愈率較對(duì)照組高，并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低（P＜0.05），提示連續(xù)性血液透析、血液灌流聯(lián)合氯解磷定治療急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，效果顯著，且并發(fā)癥少。血液灌流能有效吸附有機(jī)磷毒物，降低患者體內(nèi)有機(jī)磷毒物水平，并能在最大程度、迅速恢復(fù)患者膽堿酯酶活性、提高自身拮抗毒物能力；且患者體內(nèi)有機(jī)磷毒物水平降低，能有效減少毒物經(jīng)腸道、內(nèi)臟等組織入血，緩解中毒反應(yīng)。連續(xù)性血液透析能清除急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者脂肪組織、肌肉間隙等部位的有機(jī)磷毒物，且作用持續(xù)時(shí)間長，聯(lián)合血液灌流能發(fā)揮協(xié)同作用，有效清除有機(jī)磷毒物，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性，降低器官功能衰竭發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而降低病死率[2]。

綜上，連續(xù)性血液透析、血液灌流聯(lián)合氯解磷定治療急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，效果顯著，且并發(fā)癥少。