撬撥復位空心螺釘固定治療SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者的療效及安全性分析

河南省太康縣血栓病醫院（461400）楊廣勝

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者72例（2017年3月～2019年4月），均經臨床表現、X線檢查等確診為跟骨骨折；受傷至手術時間≤1周；均為單側骨折；無凝血機制紊亂者；無手術禁忌證者；無精神行為異常者。手術方案不同分兩組，各36例。切開復位組：女11例，男25例，年齡33～49歲，平均（38.72±2.04）歲；Sanders分型：15例Ⅱ型，21例Ⅲ型；撬撥復位組：女13例，男23例，年齡31～50歲，平均（39.16±2.25）歲；Sanders分型：17例Ⅱ型，19例Ⅲ型。兩組基本資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 切開復位組 行切開復位鋼板內固定。在跟骨外側取1個切口（呈“L”形）至骨面，完全顯露骨折端、跟距關節面，應用剝離器對骨折、關節面實施復位。借助C臂X線透視機，明確骨折、關節面復位情況，滿意后以克氏針行臨時固定，后選取鋼板（大小、長度適宜）固定，放置引流條，縫合切口，加壓包扎。術后72h接受脫水劑、抗菌藥物等常規治療，并抬高患肢14d（注意高度應＞心臟水平）。術后48h拔除引流條，術后21d拆除縫線。

1.2.2 撬撥復位組 行撬撥復位空心螺釘固定。借助C臂X線透視機確認跟骨形態，將克氏針打入，選取合適撬撥點。于跟骨結節處自外向內打入第1枚克氏針，另2枚克氏針由跟骨內側向外打入。第1枚克氏針軸向牽引跟骨，復位關節面；另2枚克氏針向下牽引，同時應用對跟骨外側壁（膨隆）進行手法擠壓復位。C臂X線透視機確認復位滿意后，將多枚克氏針自外側（骨結節）向前突（跟骨）方向穿過骨折線至骨關節，固定，完成后擰入螺釘，縫合切口。術后72 h接受脫水劑、抗菌藥物等常規治療，抬高患肢14d。術后14d拆除縫線。

1.3 觀察指標 ①對比兩組手術情況（手術用時、術中失血量、住院天數、骨折愈合時間、完全負重時間）。②統計兩組并發癥（切口感染、足跟痛、切口裂開、皮緣壞死）發生率。

1.4 統計學方法 用SPSS22.0處理數據，計量資料以（）表示、t檢驗，計數資料用n（%）表示、χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況 兩組骨折愈合時間比較無顯著差異（P＞0.05）；撬撥復位組手術用時（0.58±0.07）h、住院天數（7.18±1.69）d、完全負重時間（4.49±0.51）月均短于切開復位組（0.97±0.10）h、（15.54±2.26）d、（5.59±0.68）月，術中失血量（29.58±3.65）ml少于切開復位組（83.15±7.07）ml（P＜0.05）。

2.2 并發癥 撬撥復位組出現1例切口感染，1例切口裂開；切開復位組出現3例切口感染，1例足跟痛，2例切口裂開，2例皮緣壞死。兩組并發癥發生率比較，撬撥復位組5.56%（2/36）低于切開復位組22.22%（8/36）（χ2=4.181，P=0.041）。

3 討論

目前臨床治療跟骨骨折關鍵在于早期恢復跟骨結構及形態，降低骨折畸形所致關節功能障礙發生風險[1]。與切開復位鋼板內固定比較，撬撥復位空心螺釘固定具有以下優勢：①利用克氏針定位、復位，能有效降低活動撬撥次數，減少人為因素所致繼發性骨質損傷；②空心螺釘靈活性、導向性較高，能穿透骨折端，獲取更佳固定效果，預防骨折間隙發生；③利用術中牽引跟骨長度、手法擠壓等，能提高跟骨增寬矯正滿意度[2]。本研究結果顯示，撬撥復位組手術用時、住院天數、完全負重時間短于切開復位組，術中失血量少于切開復位組，且并發癥發生率5.56%低于切開復位組22.22%（P＜0.05）。提示撬撥復位空心螺釘固定能有效降低SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者術中失血量，減少并發癥發生，縮短術后康復時間。

綜上可知，撬撥復位空心螺釘固定能有效降低SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者術中失血量，減少并發癥發生，縮短術后康復時間。