腹腔鏡聯合膽道鏡在治療膽囊結石合并肝外膽管結石患者中的療效觀察

河南省柘城縣人民醫院（柘城縣鐵關衛生院）（476200）張宗義

膽結石作為臨床外科常見疾病，臨床上長久以來主要通過開腹手術清除結石，恢復患者正常生活，但由于手術切口較大，術后感染率高，不利于患者預后。在微創技術的不斷發展下，通過腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并肝外膽管結石取得較好效果。現就腹腔鏡聯合膽道鏡在膽囊結石合并肝外膽管結石中效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料 回顧我院在2018年1月～2019年10月收治的88例膽囊結石合并肝外膽管結石患者資料，其中44例實行腹腔鏡聯合膽道鏡手術患者為研究組，44例實行常規開腹手術患者為對照組，其中研究組中男性有24例，女性有20例，年齡31～66歲，平均年齡（46.68±3.61）歲；對照組中男性有25例，女性有19例，年齡32～65歲，平均年齡（46.73±3.52）歲，兩組基線資料相對比，沒有統計學意義（P＞0.05），可比。

1.2 納入標準和排除標準 納入標準：所有患者經影像學檢查確診為膽囊結石合并肝外膽管結石，且同意配合研究。排除標準：①合并有凝血障礙、其他嚴重疾病者；②患精神疾病者。

1.3 方法 所有患者術前常規禁止飲水飲食，并做好備皮、胃腸減壓措施。對照組患者在全身麻醉后開始常規開腹手術，將膽囊切除后，再沿膽總管前壁做切口，取出肝外膽管結石，造影檢查無誤后引流結束手術。研究組患者在全身麻醉后開始腹腔鏡聯合膽道鏡手術，為所有患者建立約14mmHg氣腹后，以四孔法穿刺，置入腹腔鏡后，解剖膽囊三角區域，并通過超聲刀切斷膽囊動脈，除去膽囊后，夾閉膽囊管，切開肝十二指腸韌帶，暴露膽總管后，穿刺見有膽汁流出即確定為膽總管，縱向剖開膽總管前壁置入膽道鏡，根據結石體積確定直接網籃勾出還是碎石后再行勾出，通過膽道鏡再次確定全部清除結石，造影檢查沒有問題后引流結束手術。

1.4 觀察指標及療效標準 記錄兩組患者手術時間、術中出血量及胃腸功能恢復時間，并對術后出現的切口感染、膽漏、食管炎等并發癥做以記錄。

1.5 統計學方法 兩組數據均通過統計學軟件20.0計算，其中符合正態分布的計數資料以率（%）形式表示，進行X2檢驗，計量資料以（）形式表示，進行t檢驗，在P＜0.05為數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術指標 研究組手術時間（106.34±10.30）min同對照組的（110.52±10.24）min無差異（P＞0.05），研究組術中出血量（37.49±3.60）mL、胃腸功能恢復時間（22.43±3.10）h均比對照組的（78.53±7.24）mL、（54.61±5.20）h少，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的并發癥發生率 研究組并發癥發生率9.09%（4/44）比對照組的34.09%（15/44）低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

膽囊結石合并膽總管結石若未得到及時有效治療，一旦發生感染炎癥，容易出現多種并發癥，嚴重者出現感染性休克，危及生命[1]。傳統開腹手術治療膽結石效果已經得到證實，但是開腹手術因機械刺激容易出現膽管損傷，破壞膽道系統的完整性，且術后患者恢復較慢，因此，腹腔鏡手術逐漸取代開腹手術地位，成為治療膽結石的有效術式，通過聯合膽道鏡提高清除結石效果[2]。腹腔鏡聯合膽道鏡檢查視野更加清晰，可以全程探查膽囊結石、膽總管結石體積、直徑、位置及數量，同時，較好檢測膽管壺腹部有無狹窄、占位現象，充分發揮微創手術優勢。將腹腔鏡聯合膽道鏡應用在膽囊結石合并膽總管結石中的研究結果表明，雖然沒有明顯提高手術時間，但是術中出血量、胃腸道功能恢復時間及術后并發癥發生率明顯降低。腹腔鏡聯合膽道鏡有效保證膽道系統完整性，減少手術對膽道內環境及周邊組織器官影響，有利于減少并發癥。

綜上所述，腹腔鏡聯合膽道鏡可以有效清除膽囊結石合并肝外膽管結石，減少術中出血量及對機體的損傷，值得在臨床推廣。