經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療良性前列腺增生患者的療效及安全性分析

河南神火集團(tuán)職工總醫(yī)院（476600）石留鎖

良性前列腺增生（Benign prostatic hyperplasia，BPH）為中老年人常見泌尿系統(tǒng)疾病，現(xiàn)階段，臨床治療BPH仍以外科手術(shù)為主，包括開放手術(shù)、腔內(nèi)手術(shù)。恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)（SPP）為應(yīng)用最為廣泛的前列腺開放術(shù)式，經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)（TKRP）為經(jīng)典腔內(nèi)手術(shù)方法。本研究選取我院BPH患者92例，探究TKRP的療效及安全性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月～2019年8月BPH患者92例，根據(jù)手術(shù)方案不同分組，各46例。對(duì)照組年齡51～78歲，平均年齡（64.87±5.87）歲，前列腺質(zhì)量41～84g，平均（64.08±8.35）g，病程1～8年，平均（4.48±1.29）年；觀察組年齡50～79歲，平均年齡（65.24±6.17）歲，前列腺質(zhì)量41～86g，平均（65.24±9.18）g，病程1～8年，平均（4.56±1.32）年。兩組基本資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)直腸指診、B超檢查等確診；血漿前列腺特異性抗原（PAS）＜4 ng/ml；患者及家屬簽署知情承諾書。排除：心肺肝腎功能不全；膀胱結(jié)石、泌尿系感染、尿道狹窄、前列腺癌。

1.3 方法 對(duì)照組給予SPP治療。仰臥位，下腹部正中切口（10～12 cm），切開膀胱后，對(duì)膀胱頸前列腺表面黏膜進(jìn)行環(huán)形切開，直至前列腺組織，分離并切除前列腺各葉。縫合止血，氣囊內(nèi)注生理鹽水對(duì)前列腺窩進(jìn)行外壓迫，留置F22三腔氣囊導(dǎo)尿管。觀察組給予TKRP治療。截石位，硬膜外阻滯麻醉，經(jīng)尿道置入電切鏡（英國(guó)佳樂公司STOZE前列腺電切鏡），雙極電切功率、電凝功率分別為180W、60 W，從前列腺中葉開始電切（即6點(diǎn)），分別將兩側(cè)葉切除，最后對(duì)12點(diǎn)處進(jìn)行處理。沖洗吸出組織碎片，留置F22三腔氣囊導(dǎo)尿管。

1.4 觀察指標(biāo) ①手術(shù)相關(guān)情況（術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、留置尿管時(shí)間、住院時(shí)間）。②并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以（）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)情況 觀察組術(shù)中出血量（109.58±19.86）ml低于對(duì)照組（194.35±25.37）ml，手術(shù)時(shí)間（59.28±9.36）min、留置尿管時(shí)間（4.96±0.48）d、住院時(shí)間（6.25±0.57）d均短于對(duì)照組（97.85±16.93）min、（12.71±1.26）d、（14.38±1.42）d，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組發(fā)生膀胱痙攣1例，尿失禁1例，發(fā)生率4.35%（2/46）；對(duì)照組發(fā)生繼發(fā)出血1例，膀胱痙攣3例，尿失禁2例，尿路感染2例，尿道狹窄1例，發(fā)生率19.57%（9/46）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=5.060，P=0.025）。

3 討論

SPP為應(yīng)用最為廣泛的前列腺開放術(shù)式，具有手術(shù)操作簡(jiǎn)單、適應(yīng)癥廣等優(yōu)勢(shì)，但術(shù)中對(duì)周圍組織器官損傷較大，術(shù)中出血及術(shù)后并發(fā)癥多，增加患者痛苦，使其臨床應(yīng)用受到限制。TKRP為傳統(tǒng)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）的改良術(shù)式，保留了TURP的優(yōu)點(diǎn)，且具有以下優(yōu)勢(shì)：①術(shù)中切割組織時(shí)表面溫度控制在40℃～70℃，降低對(duì)周圍組織的熱損傷；②高聚焦有助于精確切割，防止穿透包膜；③雙極電切時(shí)，深層組織生成凝固層（2～3 cm），利于術(shù)中止血，縮短手術(shù)時(shí)間；④以生理鹽水為介質(zhì)及沖洗液，電切綜合征風(fēng)險(xiǎn)小[1][2]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、留置尿管時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。表明TKRP治療BPH患者，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快、安全性高等優(yōu)勢(shì)。

綜上可知，TKRP治療BPH患者，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快、安全性高等優(yōu)勢(shì)。