兇險性前置胎盤患者剖宮產術中行腹主動脈阻斷球囊預植入術對其術后恢復情況的影響

河南科技大學附屬許昌市中心醫院（461000）邢秋麗

兇險性前置胎盤定義為既往有剖宮產史，此次妊娠胎盤前置，且多伴有胎盤植入[1]。不同于一般的胎盤植入，兇險性前置胎盤植入部位大多位于子宮癜痕出，增加術中切除及縫扎止血的難度，極易出現難以控制的大出血，嚴重危及母嬰生命安全[2][3]。本研究回顧性選取2017年6月～2019年6月我院產科住院的96例兇險性前置胎盤產婦資料，分析腹主動脈阻斷球囊預植入術對其術后恢復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集2017年6月～2019年6月產科住院的兇險性前置胎盤產婦96例，其中64例在剖宮產前行腹主動脈阻斷球囊預植入術作A組，32例僅行剖宮產術作為B組。A組患者年齡26～35歲，平均年齡（31.87±4.23）歲；分娩孕周（37.15±1.96）周；產次（3.12±0.83）次；剖宮產次數（1.11±0.32）次。B組患者年齡28～38歲，平均年齡（32.38±4.72）歲；分娩孕周（37.34±2.36）周；產次（3.47±0.96）次；剖宮產次數（1.34±0.40）次。兩組患者年齡、分娩孕周、產次及剖宮產次數資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），均衡可比。產婦均符合《婦產科學》[4]中前置胎盤的定義，經影像學診斷為兇險性前置胎盤，且術中觀察或術后證實；均為擇期手術，入組產婦臨床資料完整。

1.2 方法 A組剖宮產術前行腹主動脈球囊置入術：①腹主動脈球囊置入術，產婦取平臥位，穿刺一側股動脈，送入導絲，逐步擴張置入12F導管鞘，送入COOK 20～45mm主動脈成形球囊導管至兩側腎動脈開口下方；充盈球囊至雙側股動脈搏動消失，抽空球囊后固定導管。②剖宮產術，全麻狀態下，剖宮娩出胎兒，立即充盈球囊阻斷腹主動脈，剝離胎盤并清理植入肌層的胎盤組織，充分暴露子宮下段縫合止血，并修補受損肌層；球囊充盈時間一般維持在30min以內，兩次阻斷間隙需要恢復血流10min左右。B組產婦在全麻狀態下，根據術中出血情況，進行常規剖宮產手術操作。

1.3 觀察指標 ①術中情況，包括術中出血量、手術時間、子宮切除率；②術后母體恢復情況，包括術后住院時間、術后轉ICU及并發癥情況。

1.4 統計學方法 采用軟件SPSS19.0分析處理數據，計量數據以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中情況比較 A組術中出血量（915.23±85.61）mL、手術時間（65.29±6.32）min及子宮切除率1.56%分別低于B組的（2851.62±246.73）mL、（95.12±8.97）min、18.75%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組術后恢情況的比較 A組術后住院時間（4.86±1.12）d及術后轉ICU例數1例均低于B組的（6.91±1.57）d、4例，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組術后并發癥發生率比較（6.25%）vs（9.38%），差異無統計學意義（P＞0.05）。A組術后出現4例介入相關并發癥，其中3例為穿刺部位出血，1例為穿刺部位疼痛，但術后產婦雙下肢運動及感覺功能正常，且雙下肢足背動脈搏動正常。

3 討論

隨著剖宮產率的升高，兇險性前置胎盤的發生率也逐年上升，若術中處理不當，不僅損害女性的生殖健康，還可能危及母嬰性命[5]。近年來，多學科聯合下的介入治療已逐步應用于兇險性前置胎盤，子宮動脈栓塞術的應用價值已得到普遍認可[6]，但由于子宮血供豐富，僅阻斷子宮動脈無法短時間控制出血，目前已逐漸被雙側髂內動脈或腹主動脈球囊阻斷術替代[7][8]。

本研究結果顯示，剖宮產前行腹主動脈球囊置入術可有效減少術中出血量和手術時間，降低術中切除子宮率，與陳先俠等[9]研究結果相符。可能是因為剖宮產娩出胎兒后，立即充盈球囊，可快速阻斷盆腔血流，減少了術中出血量，保證了手術視野的干凈、清晰，從而縮短手術時間[10]。傳統處理胎盤植入的有效方法是切除子宮，但無法滿足強烈要留保留子宮的患者，而且子宮切除可能影響卵巢功能，對患者術后性生活造成影響[11]。應用腹主動脈球囊置入術不僅降低切除子宮率，還可減少對周圍臟器的損傷[12]。同時，A組術后住院時間及術后轉ICU例數也均少于B組，提示腹主動脈球囊預置入術對機體損傷相應較小，患者術后恢復更快。此外，行腹主動脈球囊置入術常見的并發癥有穿刺部位出血、感染、血管損傷、疼痛等，若球囊移位阻斷腎動脈，可能造成引起急性腎衰[13]。本研究中兩組術后并發癥發生率無明顯差異，與文獻報道結果相符[14]。A組僅出現4例輕微的介入相關并發癥，表現為穿刺部位出血與疼痛，術后產婦雙下肢運動及感覺功能正常，且雙下肢足背動脈搏動正常，未出現下肢血栓形成。但對于兇險性前置胎盤患者，行腹主動脈球囊預置入術需要注意以下幾點：①球囊阻斷時間不宜過長，據報道，腹主動脈球囊阻斷時間在1h內是安全的；②確保球囊放置位置，避免球囊移位造成不良后果；③術中X線劑量需嚴格把控，保證嬰兒的安全。

綜上所述，兇險性前置胎盤患者剖宮產術前行腹主動脈阻斷球囊植入術安全性較高，不僅可以保留患者生育能力，還有利于產婦術后恢復。但臨床實踐過程中，需要聯合相關科室對患者進行綜合評估，選擇最優手術方案。