在方劑學教學中培養中醫思維的探討

蔡杭里

（新興中藥學校，廣東 云浮 527400）

方劑學作為連接中醫基礎理論與應用學科的橋梁課程，涉及中醫基礎理論、中醫診斷學、中藥學甚至中醫臨床學科內容。在方劑學教學中，教師要發揮傳道、授業、解惑作用，把無形的中醫思維體現在教學內容與環節中，以更好地培養學生中醫思維，幫助學生正確理解、運用中醫知識。

1 培養中醫思維的重要性

中醫各學科之間既相對獨立，又相互交叉，密不可分。中醫思維的形成，是真正掌握和運用中醫知識的前提。凡名醫良醫，無一不具備正確的中醫臨床思維方式，只有這樣才能在臨床更準確地處方遣藥[1]。

1.1 與中小學思維的差異

在學習中醫前，學生在中小學接受了多年教育，已形成固定的知識體系和思維方式，但與中醫思維方式相距甚遠。學生如未曾接觸過中醫相關知識，很難在短時間內接受和理解中醫，更別提正確應用。筆者在與學生交流過程中發現，在校學習期間甚至畢業之后，有的學生未能形成系統的中醫思維。因此，培養中醫思維是一項長期工程，需將其貫穿中醫所有科目教學始終，只有這樣才能幫助學生改變在中小學階段形成的思維方式，建立中醫思維方式。

1.2 對臨床學科的影響

中醫所有的臨床學科都蘊含中醫獨特的思維方式。中醫的整體觀念、辨證論治、恒動觀念等，在臨床學科中有所體現。在中醫治病過程中，講究辨病與辨證相結合，運用中醫特有的思維方式，靈活使用中藥配伍，確定個性化方劑，以恰當地治病。離開中醫思維，中醫臨床便如“無源之水，無本之木”，難以正確開展治療，發揮中醫藥的療效。

1.3 中西醫思維的差異

在學習中醫過程中，學生往往還會接觸西醫知識。中醫講究的是整體觀念、辨證論治、同病異治等，與西醫思維背道而馳。但在中小學階段的學習中，學生所接觸的科目比如化學，與西醫思維方式更為接近；同時，關于與中醫思維密切相關的古代哲學等傳統文化，學生接觸較少。這使學生在學習過程中，更容易理解和接受西醫思維方式，而對中醫思維則感到迷茫和難以理解。久而久之，西醫思維難免會在學生頭腦中占據上風，導致學生不自覺地用西醫思維來思考中醫、使用中醫。在綜合中醫基礎學科內容的方劑學教學中加強中醫思維培養，既有利于學生形成中醫思維方式，也有利于對后續中醫臨床科目的學習。

2 如何在方劑學教學中培養中醫思維

方劑學融理、法、方、藥、效用于一體，內容涉及學生之前所學的中醫基礎理論、中醫診斷學與中藥學等方面知識。目前關于方劑學教學的研究，以教學方法、教學手段及教學內容為主，而將中醫思維培養貫穿教學始終的研究較少[2]。如在方劑學教學過程中，將相關知識講解與中醫思維方式融為一體，對培養學生中醫思維而言，會事半功倍。

2.1 理

理即審因求本，即辨證。分析病因病機，理解方劑主要適應證的本質，這便是中醫辨證思維的過程，也是異病同治的基礎。辨證須四診合參，整體考慮。《方劑學》教材中所選取的代表方，其辨證方法涉及衛氣營血辨證、六經辨證、臟腑辨證、八綱辨證等。在授課過程中，講解不同辨證方法，讓學生明白中醫理論也是一個整體。例如銀翹散、白虎湯、清營湯與犀角地黃湯，使用的正是衛氣營血辨證用以治療溫病，結合疾病不同時期會有不同的發熱特點與伴隨特征，通過整體分析與全面考慮，確定發熱的不同機理與病位，進而確定具體治法。再如同為實熱證，心經實熱證與肝膽實火證所使用的都是臟腑辨證方法，但因病位不同，兩者的臟腑功能改變表現與舌脈之象都會有差異，其選用的藥物歸經自然也會不一樣。而出現治法與選藥用方差異的基礎，正是病因病機不同，這是辨證論治的本質，也是同病異治和異病同治思維的根本。同一首方能靈活用于治療千差萬別的疾病。

2.2 法

法即治法，也是方劑所體現的功效。隨證立法后，選取的中藥和組成的方劑，都應充分體現出治法。治法的確定，除了一般的“虛者補之，實者瀉之”“寒者熱之，熱者寒之”之類的大法之余，還涉及不同醫家的學術理念。如銀翹散在治療溫病初起，病在衛分時，不僅辛涼解表，還得清熱解毒；清營湯在清營解毒之余，還須透熱養陰，這都體現了治療溫病發熱與一般發熱的不同思維。再如白虎湯，主治熱在氣分，清熱的同時必須生津護津，皆因此方主治證在大汗之余，還合大熱傷津，故以清熱生津立法，而非單純清熱而忽略生津。這些治法的確定，都離不開對病因病機的深刻理解，而這便體現了中醫思維。合理運用中醫思維方式，能為選藥組方指明方向。

2.3 中藥配伍與劑量

首先中藥配伍在方劑的組成中起著至關重要的作用，能直接決定或改變方劑的主要功效。而中藥如何配伍，除了與中藥的性能特點有關外，還被中醫理論與思維影響。例如，清營湯治療熱入營分時，配伍了金銀花與連翹，就體現了葉天士“入營猶可透熱轉氣”的思想理念；而以健脾滲濕為主的參苓白術散在配伍一味桔梗后，還可引藥入經以“培土生金”。再如在治療血瘀證時，在活血化瘀藥中配伍補氣藥或行氣藥，正取自“氣能行血”之義。此外，用藥的劑量同樣至關重要。如當歸補血湯中，雖名為補血，實則重用補氣之品黃芪，而這正是因“氣能生血”之故。“用藥如用兵”“中醫不傳之秘在量上”都體現了用藥劑量的重要性。

2.4 與臨床效用聯系密切

辨證分析、治法與選藥組方等環環相扣，其過程是否正確，都將通過方劑的臨床效用得以驗證。“有是證，用是方”，正是基于理法方藥間的聯系。同一首方，可以治不同疾病；而同一種病，卻可能選用不同的方。如大承氣湯，既能治便秘，也能治腹痛、厥證、痙病等；歸脾湯可治心悸、眩暈、紫癜、月經失調等，即所謂“異病同治”。同為眩暈，卻可能會分別用到歸脾湯、鎮肝熄風湯、大定風珠等不同的方劑來治療，即所謂“同病異治”。在方劑學教學過程中，強調并不斷滲透這些中醫思維，為學生后續學習臨床科目打下堅實的基礎，也能使學生更加容易地理解中醫學科間的聯系，理解中醫學科是一個整體，中醫思維和理論也是一個整體。

3 拓展思維

師傅領入門，成事靠個人。除了在教學中利用教材中相關知識培養學生中醫思維，還可向學生推薦相關經典著作與理論，讓學生課后閱讀。例如，在講授導赤散時，利用用藥特點，引出“兒科之圣”錢乙的學術思想，引導學生在課余繼續了解和學習。再如生化湯，為傅青主的產后第一名方，可以引導有興趣的學生閱讀其專著，深入鉆研。學生通過了解不同醫家的學術思想，加深對中醫思維的理解。此外，我國古代哲學思想也深刻影響著中醫，因此，要引導學生了解我國古代哲學思想。引導學生閱讀大量的文獻，擴大知識面，培養中醫思維和終身學習能力，這也是中醫恒動觀念的另一種體現。

4 結語

中醫思維是中醫的精髓和靈魂，只有樹立中醫思維，才能打開中醫寶庫之門，才有可能在全局上把握中醫，真正學好弄懂中醫[3]。方劑學集理法方藥于一體，中醫的辨證論治、整體觀念、恒動觀念、三因制宜等思維在方劑學中得到了充分體現。在教學過程中，可靈活運用多種教學方法，把抽象的中醫理論和無形的中醫思維融入教學中，把多學科內容引入方劑學教學中，啟發學生多思考、勤讀書、常對比總結，幫助學生構建完整的知識體系，授人以漁，培養學生中醫思維。