新時期兒科醫師職業精神的影響因素及改進策略

吳 瓊，劉雪雁

（中國醫科大學附屬盛京醫院，遼寧 沈陽 110004）

醫師職業精神是從醫者在學習和實踐中形成的并為社會所認可、推崇的一系列職業信念、價值取向及職業準則的總和，是提高醫療服務質量的重要杠桿[1]。國外學者對醫學領域職業精神研究相對較早，美國已經形成較為完善的醫師職業精神教育及評價體系，包括醫學院前期、醫學院時期和繼續教育3個連續的教育和評價階段，并強調終身學習和終身評價[2]。而我國借鑒西方教育理念，在醫師職業精神培養中融入倫理道德和優秀傳統文化，雖然取得了一定進步，但仍存在許多問題。眾所周知，目前我國兒科醫師人才短缺問題日趨嚴重，眾多醫學生不愿意選擇兒科專業，不愿意從事兒科工作，其原因包括社會輿論影響、工作壓力大、兒科收入少、兒科疾病不易診斷等，但更為重要的原因是我國對于兒科醫師職業精神的培養不夠重視，培養方法不夠成熟。當前醫療環境發生了重大變化，開展適應時代背景的兒科醫師職業精神培養工作，對于促進現代醫療衛生事業發展意義重大。

1 兒科醫師職業精神的影響因素

兒科醫師職業精神是職業道德的最高境界，是將兒童健康和利益放在首位的思想境界。兒童是國家的未來、希望，少年強則國家強，因此，兒科醫師責任重大，其職業精神也逐漸引起社會重視。加強兒科醫師職業精神培養，首先應明確其影響因素。

1.1 醫學院校教育制度是兒科醫師職業精神培養過程中的基石

目前我國醫學教育課程體系仍然是基于醫學理論知識的傳統醫學課程體系，雖然各高等醫學院校都在積極展開教學改革，教學形式由傳統的“教師授課，學生聽課”轉變為PBL教學、TBL教學，但其宗旨仍然是傳授醫學知識，并沒有重視甚至可以說是忽視人文素質培養，導致醫學生形成“死讀書，讀死書”習慣，進入臨床后理論知識掌握扎實，但與患者及其家屬溝通能力差、責任心不強及患兒滿意度低等，這種現象在兒科更為嚴重。因此，加強高校教育體制改革，增加人文素質教育課時，是培養未來兒科醫師職業精神的重要途徑。

1.2 醫療衛生體制改革在兒科醫師職業精神培養過程中起主導作用

隨著醫療衛生體制市場化改革的不斷深入，醫療行業競爭愈發激烈，醫療衛生機構為國家差額撥款，追求經濟效益成為醫療衛生機構生存下去的基本法則，由此造成醫療衛生機構過度重視經濟指標，而違背了為人民服務的初衷。經濟領域的道德淪喪、趨利行為波及醫療衛生領域，同時，醫療衛生體制建設有待加強、醫療服務管理及評估機制模式化均會對醫務人員內心產生負面影響。兒童疾病病種相對較少，病情相對簡單，用藥量也相對較小，導致兒科收入少。在醫院追求經濟效益的強大壓力下，勢必造成部分醫師出現有悖職業精神的行為，最終嚴重影響兒科醫師職業精神。因此，加快醫療衛生體制改革步伐，完善醫療服務管理及評估機制，是培養兒科醫師職業精神的必由之路。

1.3 醫院管理制度是兒科醫師職業精神培養過程中的催化劑

隨著醫療衛生體制市場化改革的不斷深入，各級醫療機構醫療資源分配越來越不均衡，特別是兒科，患兒父母會選擇醫療資源相對豐厚的大醫院就診。一方面造成大醫院人滿為患，醫生超負荷工作，病床供不應求，醫患矛盾突出；另一方面，醫療資源相對匱乏的小醫院門可羅雀，患者少，空床多，醫生積累經驗的機會少，醫院經濟效益難以保障。長此以往形成惡性循環，醫院間資源相差越來越懸殊，最終導致部分醫院取消收入相對較少的兒科門診或急診，將經費投入經濟效益較好的外科和婦產科。除此之外，醫院人事管理制度也存在一定問題，醫院重視醫生賺錢能力，而忽視醫生業務能力及職業素質，導致一些醫生認為多看診多開藥就會多酬勞，這在一定程度上打擊了醫生的工作積極性，不利于職業精神培養。因此，完善醫院管理制度，扶持相對薄弱的兒科，是兒科醫師職業精神培養的外部動力。

1.4 醫務人員自身素養在兒科醫師職業精神培養過程中起決定性作用

兒科醫務人員可以稱得上是醫學界的“福爾摩斯”，他們每天面對的大多數患者是一群哇哇待哺的孩童，這部分群體無法確切地表達自身不適，他們只會以大哭形式和醫生交流，這就需要醫生每天除了要有百分百的耐心，還要細心，通過家屬敘述的病史、患兒的各種臨床表現及醫生的詳細查體分析病情，做出正確判斷。長此以往，導致兒科醫務人員處于一種超負荷的工作狀態，這樣不僅會在一定程度上影響其工作熱情，還會對其身心健康產生一定的負面影響。因此，兒科對于醫務人員的素質要求非常高。然而現實是當下醫學生越來越不愿意選擇兒科，盡管兒科錄取分數一直很低，但是每年報考人數仍然不能滿足社會需要，甚至通過調劑也不能解決兒科研究生匱乏問題。不但如此，這些兒科醫學生在面臨就業時，仍然會有一部分人最終沒有選擇走上兒科工作崗位，而是改選其他專業。兒科醫師缺乏、風險高、壓力大，致使個別醫務人員產生價值觀扭曲問題，態度差，看病不認真，亂開藥，多開藥，從而導致患者利益受損，進而導致患者對醫師的信任危機。因此，提高醫務人員自身素養，培養兒科醫師職業榮譽感，是兒科醫師職業精神培養的內部動力。

另外，目前兒童疾病的復雜性、醫患之間醫療信息的不對稱性、疾病結局的不可預見性以及患者對醫務人員的態度等均會對醫務人員職業態度造成影響。因此，對于這些因素，我們也應該引起注意。

2 培養兒科醫師職業精神

隨著人們對醫療的需求從以診斷、治療為主轉向以預防、保健為主的醫療服務，對醫學人才的要求也隨之提高。現代醫學人才培養不僅包括技術技能培養，還要注重人文素養培養。加強兒科醫師職業精神培養，能夠為臨床醫學實踐提供導向，能夠提高醫師隊伍整體素質，增強醫師隊伍凝聚力，有利于建立和諧的醫患關系，對培養未來合格醫師產生積極影響。

2.1 從醫學教育模式改革開始，加強醫師職業精神培養

原衛生部副部長陳嘯宏指出：“醫師職業精神的塑造與培養對于當前醫生全面素質的提高起著至關重要的作用，也是培養未來合格醫師的關鍵。”[3]目前我國醫師職業精神培養工作尚處于起步階段，臨床醫學教育仍強調提高醫師職業能力，而忽視醫師職業精神培養，也沒有統一的職業精神評價標準。職業知識、職業能力、職業態度三者共同構成職業精神的核心[4]。培養醫學生職業精神，可從豐富職業知識、增強職業能力及培養職業態度3方面進行。具體而言，傳授學生醫學基礎知識，提高學生對醫療行為的認識，培養學生溝通能力和同情心。除此之外，還要靈活采用教學方法，如目前臨床醫學教學中運用的病例分析法、PBL教學法、TBL教學法、情景教學法、倫理查房法等。在臨床醫學教學中培養學生醫師職業精神，培養具備良好職業形象、高素養的醫生，是提高我國醫療服務質量的關鍵。

2.2 從住院醫師規范化培訓開始，加強醫師職業精神培養

專業學位研究生結合住院醫師規范化培訓是醫學生從理論走向實踐的過渡期，也是醫師職業精神的初成期[5]。作為職業精神培養的關鍵時期，在住院醫師規范化培訓階段對其進行醫師職業精神培養，意義極其重大。制定一套適合其特征的職業精神培養模式，對醫師職業精神培養有深遠影響。醫師職業精神培養內容不僅包括職業理想、職業道德、職業責任感、醫患溝通能力、判斷能力，還包括團隊協作能力、集體榮譽感等，是臨床工作能力的重要組成內容。住院醫師規范化培訓中職業精神培養途徑：（1）加強人文課程建設：目前國內醫學高等院校開設的課程中，人文課程存在學時短、專業性不強、授課不系統、持續時間短等問題，因此，建議適當增加課時，豐富課程內容，使臨床能力培養與人文教育有機結合；（2）加強醫院文化建設：住院醫師剛剛步入工作崗位，正是形成世界觀、人生觀、價值觀的關鍵時期，工作中的不良事件很容易造成住院醫師價值觀扭曲，因此，良好的醫院文化環境對醫師職業精神培養至關重要；（3）在實踐中不斷完善自我：在臨床實踐過程中，醫師與領導、同事、患者家屬等進行溝通，完成臨床任務，不斷提高自身業務素質、人文素養，培養職業精神；（4）完善評價體系：健全評價體系，定期對醫師進行考核，使住院醫師能夠正確評價自己、認識自身不足，加強醫師職業精神培養。

2.3 從醫院文化建設開始，加強醫師職業精神培養

醫院文化是醫院在長期醫療服務過程中逐步形成和發展起來的價值觀與醫院作風，也是醫院持續發展的核心競爭力。醫院文化承載著醫師職業精神培養體系框架，培養醫師職業精神，也會促進醫院文化發展，二者相互促進。只有將醫師職業精神與醫院文化相結合，醫院所倡導的核心價值觀才會被醫務人員真正認同并遵守，才能形成不可復制的醫院品牌競爭優勢，推動醫院可持續發展[6]。醫院文化建設過程中職業精神培養途徑：（1）培養醫師良好道德品質及職業榮譽感、職業自豪感、職業精神，使其樹立以利他精神、廉潔行醫、尊重患者等為核心的價值觀，自覺維護醫院形象[7]。從政策制定角度，加強醫師管理，引導其樹立正確的價值觀，建立和諧醫患關系。（2）引導醫師制訂職業生涯規劃，將實現個人職業生涯目標與醫院戰略發展目標相統一，只有這樣才能真正調動每一個醫務人員的積極性，增強其創造性。醫院應該高瞻遠矚，重視科室建設，培養科室接班人，使科室發展呈金字塔樣布局。另外，醫院應該制定合理的職稱晉升、薪酬管理、獎懲等制度，保障醫師權益，滿足醫師自我實現需要，為其職業發展提供便利[8]。（3）重視醫師入崗后繼續教育，創建研究型醫院。打造研究型醫院是加強醫院文化建設的重要方面，也是大數據時代醫院轉型方向。醫院文化反映了醫院發展趨勢和價值導向，員工的科研成果會對醫院發展產生積極作用。醫院需要營造一種積極、自由、富有創造性的學術氛圍，醫師既是一線工作者，也是善于專研的研究型人才，醫院要引導其學習新理論，轉變理念，完善醫院文化體系。

3 結語

總而言之，兒科醫師職業精神受醫學院校教育制度、醫療衛生體制、醫院管理制度、醫務人員自身修養等因素影響。這就要求我們創建和諧的醫療環境，建立和諧的醫患關系，強化兒科醫師人文素質教育，培養兒科醫師職業信念。特別是在這個醫療突發事件頻發的時代，要想培養各級醫師職業責任感、使命感，使其在人民危難關頭挺身而出，為國奉獻，實現自身價值，就要注重醫師職業精神培養。兒科醫師職業精神培養相對而言是一個漫長的過程，是一個系統工程。