新型冠狀病毒肺炎疫情期間山東省腎臟內科工作指導意見

山東省腎內科質量控制中心

2012年的“中國慢性腎臟病流行病學調查”結果顯示，我國成年人群中慢性腎臟病的患病率為10.8%。截至2018年底，全國透析登記系統(CNRDS)顯示，尿毒癥維持性透析患者已超過67萬。腎內科疾病的特殊性導致了患者對新型冠狀病毒的易感性：免疫力低下,細胞和體液免疫紊亂；尿中丟失大量蛋白，同時患者消化吸收功能下降，營養攝入不足，導致免疫球蛋白、補體等蛋白質合成不足，免疫功能進一步下降；激素及免疫抑制劑的使用在起到治療作用的同時也抑制了正常免疫功能，顯著增加了患者的感染風險。

為更好地指導腎內科醫師在防控新型冠狀病毒感染背景下的病毒防控和疾病救治工作，保證患者安全救治，最大限度降低日常診療活動中腎臟病患者及醫護人員病毒感染的風險，山東省腎內科質控中心編寫了關于腎內科門診、住院及腹膜透析的指導意見，供各級醫療單位的腎內科醫務人員參考借鑒。

一、腎內科門診管理

1.詳細詢問就診患者有無流行病學接觸史，包括新型冠狀病毒肺炎患者密切接觸史、疫情高發地區旅居史等。如有流行病學接觸史，推薦所在醫療單位新型冠狀病毒肺炎專家組排除診斷。測量患者體溫，對體溫異常者推薦所在醫療單位新型冠狀病毒肺炎專家組排除診斷。對無接觸史、無發熱的患者按照常規流程診治。

2.門診醫生按要求嚴格作好防護，穿工作服，佩戴醫用外科口罩和一次性帽子，嚴格執行手衛生。在保證診療質量的前提下，與患者及家屬保持1 m距離；減少口腔及咽部等查體次數；減少非必要輔助檢查，減少醫院滯留時間。

3.建議患者“非必要不就診”。推薦患者通過微信公眾號、電話、互聯網進行預約掛號，精準選擇時段，減少人員聚集和院內交叉感染的機會。

4.對于需要復診的病情穩定的慢性腎炎及腹膜透析患者，推薦互聯網門診，進行線上咨詢、問診、初篩醫療服務。利用互聯網醫院提供的在線配藥服務，使患者在家就能完成復診、配藥全流程。通過網上義務咨詢，居家醫學觀察指導，引導患者有序就醫，降低入院就醫交叉感染的風險，緩解線下就診壓力。

5.利用微信、互聯網對患者及其家屬進行疫情相關知識宣教，講解當前疫情防控的必要性、重要性及主要措施，進行手衛生知識、咳嗽禮儀、佩戴口罩等宣傳教育，并進行相應的心理疏導。

二、腎內科住院管理

1.嚴格入院指征，對病情穩定的慢性腎臟病患者以遠程診治為主，盡量等疫情控制后再擇期入院治療。

2.對新入院患者，開住院單和通知住院前1天必須詳細詢問患者及陪人近14 d內的個人行程、有無發熱、有無流行病學接觸史。排除以上情況者，方可收住入院。

3.對患者及家屬進行疫情相關知識宣教，使其了解當前疫情防控的必要性、重要性及主要措施。在病房門口張貼病房對疫情防控的要求和溫馨提示，對患者及家屬進行手衛生知識、咳嗽禮儀、佩戴口罩等宣傳教育，并進行心理疏導。

4.嚴格住院患者管理，建議患者填寫《病毒防控特殊時期住院患者承諾書》。限制病房探視，固定陪人，原則上限1人陪護且不得更換。嚴禁患者及陪人私自離開醫院，不允許患者及陪人請假外出。

5.嚴格門禁管理，對進入病房的所有人員測量體溫，體溫異常者不允許進入病房。

6.如患者住院期間出現發熱，病房醫護人員應做好個人防護，啟動院內專家會診流程進行排查。

7.腎內科病房的所有工作人員應嚴格做好個人防護，盡量減少聚集性醫療活動，包括集體大交班、集中業務學習、病例討論等，必須聚集時應規范佩戴防護用品，以最大程度保證工作人員安全。

8.保持適當床間距離，降低人員密度，減少疫情發生及傳播的可能性。加強病房消毒，公共使用空間如衛生間、配餐室等加強通風，保持空氣流通。

9.病房負責人每日收集全體患者及工作人員情況信息，包括有無新增發熱人員、發熱原因、發熱危重患者、發熱死亡患者等。

10.腎內科疾病有創操作較多，如腎穿刺活檢術、深靜脈置管術、腹膜透析置管/拔管術及動靜脈內瘺成形術等。嚴格把握有創操作的適應證和禁忌證，完善術前討論、手術操作記錄、術后并發癥預警管理。操作者和助手應強化風險教育，進行感控培訓。建議手術患者在術前病房、進手術室后及出手術室時監控體溫。

11.嚴格醫療廢物管理，口罩、帽子、手套等物品使用后作為醫療廢物管理，集中處置，杜絕二次污染。

三、腹膜透析管理

1.新入透析患者無絕對禁忌證時，應優先考慮腹膜透析。疫情期間不進行新導入患者集中培訓。

2.加強電話、微信或郵件隨訪，同時加強患者及家屬、陪人的宣教培訓，盡可能通過微信群或隨訪熱線等方式解決患者的問題，減少臨時就診。

3.腹透患者若確因病情需要來院就診，需做好自我防護，避免使用公共交通工具。接診時的流行病學史詢問、體溫檢測及后續處理同一般就診病人。疫情期間盡可能一次性多開腹透液，減少往返醫院次數。并備足碘伏帽。

4.腹透患者及家屬日常管理

(1)加強個人防護、避免接觸。加強患者及家屬、陪人的宣教培訓，盡量減少外出；確需外出的，必須佩戴口罩；避開密集人群，盡量不觸碰外界物品；暫停走親訪友，回家要及時消毒。

(2)做好體溫監測。每日記錄體溫變化，若出現如發熱、干咳、乏力等癥狀，先在家中自行對癥處理；同時密切觀察病情，如病情加重，及時到有發熱門診的醫療機構就診。

(3)進一步規范居家操作。除具備相對獨立、固定、清潔的腹透操作房間、每日清潔和紫外線消毒外，每日至少開窗通風2次，每次開窗至少30 min。規范洗手，嚴格手衛生。

(4)加強自我管理，減少醫院就診。嚴格按照無菌操作步驟執行，避免接觸污染，減少腹膜炎的發生。保持大便通暢，每日測量血壓，記錄腹透超濾量、尿量、體質量和攝入量，保持出入量平衡，避免容量超負荷發生。