大健康背景下整合照護人才培養模式實踐研究
——以無錫衛生高等職業技術學校老年保健與管理專業為例

陸 琦 ，曾金艷 ，張 毓 ，周慧琴

（1.無錫衛生高等職業技術學校，江蘇 無錫 214000；2.上海立達學院，上海 201609；3.無錫市社會福利中心，江蘇 無錫 214000）

我國進入老齡化社會以來，養老問題成為一大社會熱點。2020年，我國老齡化程度（65歲及以上老年人口比重）為12.0%，全球排名第57位，比中等偏上收入國家約高1.2個百分點[1]。我國積極應對人口老齡化問題，探索如何將人口老齡化轉化為經濟社會發展的有利因素。近年來，整合式照護概念被引入養老服務領域，其目標是增強長者和家人的獲得感，保證服務運營的可持續性，降低社會的醫護服務總成本[2]。我校作為江蘇省率先開設五年制高職老年保健與管理專業的學校，深入行業進行人才培養方案調研，確保高質量技能型人才輸出，初步構建了一套適合五年制高職老年保健與管理專業的人才培養模式，現將研究背景、研究過程及結果陳述如下。

1 研究背景

1.1 我國老齡化社會現狀

1.1.1 我國老齡化速度加快 按照聯合國的傳統標準，一個地區60歲以上老人達到總人口的10%，新標準是65歲老人占總人口的7%，即該地區被視為進入老齡化社會。實際上我國在2001年就開始進入老齡化社會。2015年11月13日，國家衛計委副主任王培安在國新辦政策例行吹風會上提出，目前我國60歲以上老年人已達2.12億；到2025年，老年人口將突破3億，占總人口的20%，比2000年凈增一倍多；到2040年，老年人口將達到4億；據預測，到2035年，每兩位老人對應僅有一名孩子。老齡人口的迅速增加，使我國社會保險、醫療保障及社會倫理等方面面臨嚴峻的挑戰。

我國老齡化呈現人口基數大、老齡化速度快、地區差異大、家庭保障功能持續弱化等特點，尤其是失能、半失能老年人數持續增長。

1.1.2 國家應對老齡化問題的政策密集出臺 為應對人口老齡化，我國提出構建“以居家為基礎、社區為依托、機構為補充，醫養相結合”的養老服務體系，以滿足老年人養老服務需求。自2000年到2018年，國家出臺300多項涉老政策法規，以積極應對人口老齡化問題。其中，2017年11月15日國家衛計委發布《“十三五”健康老齡化規劃重點任務分工的通知》，強調實現健康老齡化的重點之一是盡快培養一批有愛心、懂技術、會管理的老年健康服務工作者。2018全國人民代表大會上李克強總理提出，要積極應對人口老齡化，發展居家、社區和互助式養老，推進醫養結合，提高養老服務質量。為加快培養高質量養老型人才，教育部等部門出臺《關于加快推進養老服務業人才培養的意見》，提出到2020年，建立以職業教育為主體，應用型本科和研究生教育層次相互銜接，學歷教育以及職業培訓并重的養老服務人才培養體系。因此，發揮衛生職業教育的主體作用，培養能從事老年管理、護理、培訓和指導工作的高級養老應用型人才顯得尤為重要。

1.1.3 養老服務人才短缺 受薪資、職業認同度、工作環境等因素影響，基礎護理人員短缺。以養老護理員為例，預計到2020年我國養老護理員崗位應達到約650萬人，以匹配約7 600萬的失能和半失能老人。然而目前全國現有養老護理員僅32萬人，持證的僅5萬余人，缺口高達500～600萬人，并且每3年還有高達80%～90%的人員流失率。

受專業定位模糊、科系建設缺失、就業渠道不明等因素影響，養老服務領域的高端協同型專業人才缺乏。有別于其他服務，對養老服務而言，綜合服務場景下的計劃、協同、調度、風險控制職能尤為重要，在傳統的養老服務領域，這項職能大多依賴機構負責人的經驗和隨機應變。然而，隨著養老服務專業化程度提高，現有教育體系下無法培養這一類專業協同型人才。

1.2 老年保健與管理專業建設現狀

自1999年我國開設老年服務與管理專業起，截至2014年，全國共有63所高職院校設有該專業或相關專業，已開設老年服務與管理專業的院校以高職院校為主，僅有少數本科院校招收已進入社會工作的本科生，沒有研究生及以上培養層次，更沒有一所養老福祉大學。隨著老齡化程度提高和政策引導，全國開設老年服務與管理專業的院校迅速增多，僅高職院校就從2014年的63所增加到2017年的159所。

2015年教育部頒布的《普通高等學校本科專業目錄》中新增了老年保健與管理專業，并把它歸屬于醫藥衛生大類。我校是繼南通衛生高職院校之后省內同類學校中第二個開設此專業的高職院校，目前已連續3年招生，在校生121人。由于是新開設專業，并且其不等同于老年服務與管理專業，其人才培養模式及核心課程體系構建正處于初步探索階段，該專業人才培養目標及培養模式、課程體系、教學大綱、教材等在國內沒有成功的經驗可以借鑒。

1.3 整合照護理論及實踐現狀

整合照護模式于1930年被譽為“現代老年病學之母”的英國女醫生率先實施。老年人對長期照護的需求日漸增多，照護提供者工作復雜度越來越高，而照護資源缺乏，導致照護提供者在這種情形之下很難提供全面有效的老年人照護服務。因此，跨專業合作的整合照護模式逐漸成為養老服務業發展趨勢。

整合照護是指各類專業機構通過有系統性的規劃、管理，使個案（老年人）得到不同服務者的照護，獲得連續性、個性化的照護服務，獲得健康、安全、便利、有尊嚴的生活。整合照護從全人照護角度出發，綜合健康照護模式與社會照護模式，其成功的關鍵在于做好個案管理。

中國財經政法大學公共管理學院趙坤鵬在《發達國家和地區社區居家整合照護模式之探索與啟示》一文中指出，就地養老和整合照護是各發達國家及地區長期照護的主要原則[3]。

2 研究過程

2.1 開展專業調研，明確專業人才培養目標和課程設置

專業創辦之初，學校領導高度重視，首先物色專業負責人，統一思想，明確專業建設目標和任務。其次組建專業團隊，副高職稱以上者比例達30%，同時行業兼職教師比例為30%。為了使專業人才培養目標更有針對性、可行性，組建后的團隊成員先后赴國內外養老機構、老年服務中心以及養老相關專業發展比較成熟的兄弟醫院進行走訪、考察、研討，了解國內外專業建設現狀、面臨的困境以及行業對專業人員綜合素質的要求等，其中院校包括杭州、天津、寧波、貴陽等地的職業技術學院以及加拿大多所職業院校，行業包括加拿大榮基翠景中心、揚州玖玖頤康養老服務有限公司、南京“谷里田園”康養服務中心、無錫朗高護理院、無錫社會福利中心、無錫耘林生命公寓、道生中醫養生等十余家企業。

對調研資料進行整理，整合成問卷，在無錫地區進行問卷調查，調查內容由兩部分構成，其一是老年人養老需求問卷，共3部分38個條目；其二是針對機構人員的養老專業人才培養目標、課程設置的問卷，共4部分28個條目。

學校還成立了專業指導委員會，并請無錫市涉老機構、涉老產業有著豐富養老服務、養老管理經驗的一線人員擔任專業指導委員會委員，針對問卷調查結果，結合養老服務現狀，制定專業人才培養目標，并進行課程設置。

2.2 開展新生入學職業意向調研，了解學生及家長就業期望

收集新生第一手資料，按照3個部分20個條目收集新生專業選擇目的、對養老服務前景的認識、對專業的認知及今后的擇業意向等。

2.3 校企合作共建專業

學校主動與具備條件的企業在人才培養、技術創新、就業創業、社會服務、個案管理、師資培養等方面展開合作，提高人才培養質量。

3 結果

3.1 確定人才培養目標

針對養老服務人員應具備的核心能力及工作崗位，對96名養老服務人員進行調查，結果顯示，76人（79.17%）選擇老年應急處理和重癥搶救的能力，75人（78.13%）選擇老年護理技術操作能力，73人（76.04%）選擇老年人安全防范及管理能力，73人（76.04%）選擇老年常見病、用藥反應觀察護理能力，72人（75.00%）選擇有效溝通能力；關于工作崗位，73人（76.04%）選擇生活照護，70人（72.92%）選擇康復護理，70人（72.92%）選擇心理慰藉，64人（66.67%）選擇居家養老顧問，64人（66.67%）選擇慢病咨詢。

結合行業對專業人才核心能力的要求，確定專業人才培養目標為理想信念堅定，德、智、體、美、勞全面發展，具有一定科學文化水平、較高人文素養、職業道德、創新意識、精益求精的工匠精神、較強的就業能力和可持續發展能力，掌握老年保健與管理基本知識與技術技能，面向衛生和社會服務等行業的健康管理師、社會工作者、老年照護師等職業群，能夠從事老年人身心康復保健服務崗位、老年人能力評估員崗位、個案管理崗位、養老機構技術主管崗位工作的高素質技術技能型人才。

3.2 構建“平臺+模塊”的專業課程體系

針對課程設置問題，對165名養老服務人員進行問卷調查，通過專業指導委員會成員的多次開會論證，最后確定30門專業課程，構建“平臺+模塊”的專業課程體系，共計1 888學時。其中，“三平臺”包括公共基礎課程平臺、專業群課程平臺、專業課程平臺（包括集中專業實踐課程），“三模塊”即專業基礎課程模塊、專業核心課程模塊、專業拓展課程模塊。專業基礎課程包括管理學基礎、人體結構、人體功能、病原生物與免疫、人體病理基礎、中醫學基礎、藥物學、健康評估、疾病概要、老年服務倫理與禮儀、老年突發病診療與急救、中醫養生、老年運動保健、健康管理學概論、老年學共15門課程。專業核心課程包括老年心理學、養老服務管理、老年人康復保健技術、老年照護技術、老年人綜合能力評估、醫學統計、老年活動組織與策劃、健康管理實用技術、老年人慢病管理、健康教育與健康促進共10門課程。專業拓展課程包括老年社會工作實務、社區衛生資源管理、“互聯網+”智慧養老、適老建筑與環境設計、整合照護與個案管理共5門課程。

3.3 開設10個模塊的企業實踐項目

《國家職業教育深化改革實施方案》強調，促進產教融合，加強校企“雙元”育人，注重校企合作，提升學生實踐能力。學生入學后，以循序漸進方式深入企業，認識專業和專業服務領域、相關理論知識及技術要求。第一學期注重提高學生對崗位的認識，第二至第八學期安排健康評估、老年人綜合能力評估、老年照護、養老服務管理、中醫養生、老年活動組織與策劃、養老機構運營管理實訓、個案管理、老年康復、慢病管理10個模塊的企業實踐項目，第九與第十學期安排為期34周的跟崗實習。

3.4 建成個案管理綜合實訓基地

為了能在教學中更直觀地對個案進行全過程管理，實現各專業無縫對接，在行業專家充分論證后，加強實訓室改造，建成具有老年康復中心、老年樣板房、老年活動策劃室、老年健康管理中心等的多功能、智能化綜合實訓室，創建適老環境，配備適老設備，滿足實踐教學和學生模擬體驗需求，激發學生學習動機，培養學生敬老、尊老、孝老觀念。

3.5 創建雙師型師資團隊

充分發揮行業優勢，通過“走出去、引進來”方式，吸納行業優秀人才作為專業兼職教師。聘請無錫社會福利中心副主任、采用“以長者評估為基礎、以個案管理為手段”的全過程整合照護管理體系的玖玖集團相關人員，引進相關品牌課程，引入養老專業與管理職業認證，圍繞新興項目管理需求進行授課。鼓勵本專業教師集體備課、聽課、評課，充分發揮行業專家的特長，將實景搬進課堂，專業教師深入行業一線進行學習。2019年8月專業教師還參加了玖玖集團承辦、有國內外多名養老專家授課的國內第一期“整合照護與個案管理師資能力培訓班”，了解行業發展狀況，將理論與實踐有機結合。

3.6 改革課程教學模式

在教學中引入“互聯網+”概念，改革傳統教學模式，提煉典型工作任務，將理論與實踐相結合、專業課程標準與國家職業技能等級標準相融合，引入“1+X”證書制度，加強課證融合，改革課堂教學方式，積極運用體驗式、情景式、小組討論、案例分析等教學方式。改革評價方式，引入第三方評價體系，建立健全以品德、技能和業績為導向的考核評價制度。

3.7 完善教學評價方式

完善教學管理機制，定期開展課程建設水平和教學質量診斷調查，建立相應的巡課、聽課、評教、評學等方面制度，建立與企業聯動的實踐教學環節督導制度，強化教學組織功能，定期開展公開課、示范課等教研活動，促進教學目標達成、教學效果優化。

總之，開展老年照護服務活動不僅要保障老年人基本生活，還要適應老年人的心理、社會和身體健康狀況，達到保障老年人獨立性、預防殘障發生、維護尊嚴的目的。而整合照護模式是應對老齡化問題，實現健康老齡化的主要模式和途徑之一。老年保健與管理專業人才培養過程中要引入醫養深度融合理念，提高學生綜合素質，實現以個案管理為核心，把生活照料、專業康復、慢病管理有機結合起來，增強養老服務的連續性和精準性，提升老年人生活質量。