人工髖關節置換術治療高齡股骨頸骨折的臨床療效觀察

天津市東麗區東麗醫院（300300）張海彬

股骨頸骨折常發生于老年患者，女性多見，常因不慎跌倒所致。致殘和病死率較高，嚴重影響患者生活質量。治療不當可能導致骨折不愈合，畸形愈合及股骨頭壞死等并發癥。常用的手術治療方法為閉合復位內固定治療和人工髖關節置換術治療。本文旨在探討人工髖關節置換治療高齡股骨頸骨折的臨床療效，具體研究詳見下文。

1 資料和方法

1.1 一般資料 自2018年2月～2019年1月期間我院共收治43例股骨頸骨折患者，男12例，女31例，年齡61～83歲，平均年齡（68.32±2.73）歲。入選標準：①年齡大于60歲老年患者；②股骨頸骨折GardenⅢ～Ⅳ型經手術治療（人工髖關節置換術和閉合復位內固定術）；③無其他肢體功能障礙。排除標準：①年輕患者；②保守治療患者；③有其他肢體功能障礙者。所有患者均在了解治療方案的前提下參與臨床治療和研究，并自愿簽署知情同意書文件。其中行人工髖關節置換者23例（置換組），平均年齡（67.45±2.91）歲；男性6例，女性17例；Garden分型Ⅲ型9例，Ⅳ型14例；行閉合復位內固定者20例（內固定組），平均年齡（66.78±2.73）歲；男性5例，女性15例；Garden分型Ⅲ型7例，Ⅳ型13例。

1.2 方法 置換組患者采用硬膜外麻醉或全身麻醉，患者側臥，采用髖關節后外側入路，縱行切開闊筋膜張肌和部分臀大肌，標記后切斷小外旋肌群，切開關節囊充分暴露髖關節，取出股骨頭，根據患者髖關節損傷，根據髖臼具體情況選擇人工髖關節種類（全髖19例，半髖4例），均為生物型固定方式，髖臼外展45°，前傾15°～20°；術中評估關節穩定性良好，術后預防感染，預防血栓形成等并發癥。內固定組采用硬膜外麻醉或全身麻醉，患者仰臥于骨科牽引床，C型臂透視下牽引閉合復位骨折，直至骨折復位滿意，消毒鋪巾單，于患髖外側切開皮膚，導針鉆孔，X線透視確認導針位置滿意，并再次確認骨折復位良好，置入空心螺釘后固定，撤出導針后閉合切口，術后使用預防感染治療，預防血栓形成，褥瘡形成等并發癥。術后臥床8～12周。

1.3 觀察指標 記錄患者治療優良率，優良率為治療效果優比例與良之和。優：患者接受治療后髖關節功能恢復較好，負重檢測結果好，無并發癥發生；良：患者接受治療后髖關節功能有一定改善，無明顯不適感，負重檢測結果有改善；差：患者接受治療后髖關節功能差，日常生活自理受到影響。

1.4 統計學方法 使用SPSS21.0進行運算處理，計數資料采用百分制（%），行卡方（X2）檢測，當檢測后的P＜0.05時認為組間對比結果具有統計學意義。

2 結果

置換組患者治療優良率為91.3%（20/23），高于內固定組患者的52%（11/21），組間差異具備統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

股骨頸骨折好發于老年患者，受老年人關節穩定性差，髖關節周圍肌力減退，骨質疏松等因素影響[1]。骨折不愈合率較高，患者需長期臥床，期間可能出現褥瘡形成，下肢靜脈血栓形成，墜積性肺炎及泌尿系感染等并發癥，嚴重影響患者生活質量和壽命。早期干預可縮短臥床時間，緩解疼痛，減少并發癥，延長患者生存時間。隨著醫療技術的突破和發展，人工髖關節置換術愈加完善，相較于傳統的內固定治療法，人工髖關節置換術的優勢較多，內固定治療失敗率較高，多表現為骨折不愈合，股骨頭壞死等，可能需二次手術治療。內固定治療手術后患者發生髖關節疼痛率較高，影響患者的術后生活質量，導致患者術后預期存活時間縮短[2]。應用人工髖關節置換術患者可有效規避骨折壞死風險，使患者早期下地功能鍛煉，回歸正常生活。同時術后并發癥風險較低，患者術后髖關節功能恢復較好，可有效改善患者的生活質量，應用人工髖關節置換術進行治療時，針對老年骨質疏松患者需要配合抗骨質疏松治療，發生嚴重骨質疏松的患者需要選用水泥型髖關節置換材料進行手術。本研究中發現人工髖關節置換術治療高齡股骨頸骨折，術后的優良率明顯高于內固定治療，表明人工髖關節置換術用于治療高齡股骨頸骨折臨床應用價值較高。

綜上所述，對于GardenⅢ型和Ⅳ型股骨頸骨折的高齡患者采取人工髖關節置換術治療，能夠有效提高患者生活質量，減少并發癥，早期恢復肢體功能。