頑固性高血壓的診斷及治療進(jìn)展

天津港口醫(yī)院（300456）柴東哲

高血壓是臨床較為常見的慢性疾病，血壓經(jīng)過藥物治療后可達(dá)到合理水平，而其中15%～20%患者在改善生活方式的基礎(chǔ)上，應(yīng)用了合理聯(lián)合且足量的3種降壓藥物（包括利尿劑）后，血壓仍未達(dá)目標(biāo)水平，或至少需要4種降壓藥物血壓才能達(dá)標(biāo)，稱為頑固性高血壓[1][2]。作為臨床上較常見的一種疾病，隨著當(dāng)前社會(huì)老齡化趨勢的加重，頑固性高血壓的發(fā)病率正呈現(xiàn)出明顯升高的趨勢[3]。本次研究著重介紹了頑固性高血壓的診斷、治療方法，報(bào)道如下。

1 頑固性高血壓的診斷分析

頑固性高血壓病因比較復(fù)雜，首先要對假性頑固性高血壓進(jìn)行排除，由血壓測量技術(shù)誤差（如上臂較粗者袖帶不合適、測量姿勢有誤）、單純性診室（白大衣）高血壓、患者對處方降壓藥物的依從性差等導(dǎo)致[4]。流行病調(diào)查顯示[5]，高齡、女性、左心室肥厚、基線收縮壓水平高以及頑固性高血壓家族史等都是其主要患病因素。

頑固性高血壓的評估與診斷就是為了確定患者是否患有頑固性高血壓疾病，找到導(dǎo)致此種疾病出現(xiàn)的相關(guān)因素，也包含繼發(fā)原因和受損的靶器官。在實(shí)際診斷的過程中，需要從以下幾個(gè)方面來進(jìn)行考慮：①患病史：需要對高血壓疾病持續(xù)的時(shí)間，嚴(yán)重程度和高血壓疾病的進(jìn)展情況進(jìn)行記錄，還需要考慮到之前治療的不良反應(yīng)，當(dāng)前的用藥情況以及是否同時(shí)使用了很難控制的藥物。患者有無出現(xiàn)打鼾、白天嗜睡的情況，若有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化情況應(yīng)當(dāng)著重關(guān)注[6]。如果患者有陣發(fā)性高血壓心悸或者是出汗的情況，可能存在著嗜鉻細(xì)胞瘤情況。②評估治療依從性：患者的治療依從性情況獲取途徑只有一個(gè)那就是患者自身，醫(yī)護(hù)人員需要掌握良好的詢問技巧，如怎樣詢問他們是否吃藥了？是否治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)？患者的家庭經(jīng)濟(jì)情況，服藥的方便性還有家庭成員的情況。③對患者的血壓情況進(jìn)行檢測：在檢測血壓情況時(shí)需要采用正確的方法，因?yàn)檠獕旱臋z測情況對于頑固性高血壓而言十分重要，步驟包含：測量至少需要開展兩次，在測量時(shí)手臂應(yīng)當(dāng)有一定的支撐，和心臟齊平。在第一次測量血壓的時(shí)候，需要對兩側(cè)的手臂都進(jìn)行檢測。④動(dòng)態(tài)血壓：采用24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測是最為有效的一種方法，需要由醫(yī)護(hù)人員來開展檢測，采用此種方式監(jiān)測的一般是長期診室高血壓，沒有靶器官受損，體位性低血壓等。若證實(shí)存在有白大衣的情況，應(yīng)當(dāng)參照診室外血壓來進(jìn)行相應(yīng)地調(diào)整與治療。⑤影像學(xué)檢查（非入侵性）：對懷疑存在腎動(dòng)脈狹窄的患者，應(yīng)當(dāng)開展相應(yīng)的影像學(xué)檢查，檢查的內(nèi)容有：老年動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)比較大的患者；年輕女性合并肌纖維發(fā)育不良等。對于一些特殊的患者而言，應(yīng)當(dāng)盡可能避免使用碘造影劑，這是因?yàn)楦共緾T的特異性比較低，如果缺少生化檢驗(yàn)證實(shí)屬于嗜鉻細(xì)胞癌癥、柯興綜合征等情況，通常情況下是不建議采用此種非入侵性影像學(xué)檢查的方法的。

2 頑固性高血壓的治療方法和進(jìn)展

導(dǎo)致頑固性高血壓疾病出現(xiàn)的原因是很多方面的，在治療前應(yīng)當(dāng)明確患者所患的疾病的確是頑固性高血壓，具體的治療方式可以分為中醫(yī)和西醫(yī)兩大不同的類型。

西醫(yī)常見的治療方式是藥物治療：李雪[7]研究中將90例頑固性高血壓患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組患者給予吲達(dá)帕胺治療，觀察組患者聯(lián)合卡維地洛治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者不僅24h動(dòng)態(tài)血壓改善，血脂水平，尿微量白蛋白，血清尿酸等指標(biāo)也改善，表明吲達(dá)帕胺聯(lián)合卡維地洛在頑固性高血壓中具有良好的降壓作用，且對脂類代謝也有良好的調(diào)節(jié)作用。盧志紅認(rèn)為頑固性高血壓為臨床常見病，其發(fā)生和多種因素存在相關(guān)性，硝苯地平緩釋片聯(lián)合倍他樂克為治療該疾病的經(jīng)典方案[8]。還有相關(guān)研究分析了頑固性高血壓合并心臟病當(dāng)中貝那普利結(jié)合美托洛爾的效果，臨床效果十分明顯，聯(lián)合用藥效果更佳。

中醫(yī)常見治療方法：蔡玉海分析了針?biāo)幗Y(jié)合治療頑固性高血壓的方法及效果，治療2個(gè)月后總有效率達(dá)到85%[9]。頑固性高血壓一直是困擾臨床的一個(gè)難題，盡管各類新型藥物的出現(xiàn)在很大程度上平穩(wěn)了血壓，但是仍有部分患者口服了聯(lián)合的西藥而效果不明顯，患者因血壓高而緊張或過早出現(xiàn)并發(fā)癥，也因過度的緊張而引起血壓長期居高不降。長期以來各位中醫(yī)大家們也總結(jié)了自己的經(jīng)驗(yàn)來應(yīng)對頑固性高血壓，用中草藥協(xié)同西藥來達(dá)到平穩(wěn)血壓的目的。目前中醫(yī)方法有：平肝潛陽法、健脾祛濕法、補(bǔ)氣活血法等。魏格玲[10]的研究中指出了自擬方“寄生降壓湯”，從補(bǔ)腎活血法的角度對頑固性高血壓進(jìn)行治療，結(jié)果證實(shí)了此種中醫(yī)治療方法的臨床有效性。

除了藥物治療還有非藥物治療的方法。雖然當(dāng)前還沒有相關(guān)的研究評價(jià)減肥對于頑固性高血壓所產(chǎn)生的積極影響，但是減肥的確對于血壓的降低會(huì)產(chǎn)生不小的好處。有研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，體重減輕10kg能夠讓收縮壓平均降低6mmHg，舒張壓平均可以降低4.6mmHg。對于鹽的攝入給予一定的限制[11]。在高血壓人群當(dāng)中可以發(fā)現(xiàn)通過對鹽攝入量的限制，能夠讓患者的舒張壓與收縮壓出現(xiàn)不同程度的降低。減少飲酒的量，或者是戒酒，能夠讓患者的血壓控制情況得到明顯的改善，但目前機(jī)制還不夠清楚。

3 總結(jié)

頑固性高血壓診斷中需結(jié)合多種因素，從而對患者做出正確的診斷，臨床治療中可從中醫(yī)、西醫(yī)的藥物治療以及飲食、生活方式干預(yù)等非藥物治療多種方式對患者進(jìn)行治療，從而使得患者獲得較好的療效，促進(jìn)患者的預(yù)后。