家庭醫生式簽約服務在社區高血壓患者中的應用價值

張豪

（上海市寶山區大場鎮大場社區衛生服務中心 上海 200436）

在臨床中高血壓癥狀是比較常見的中老年疾病，隨著患者年齡不斷增加，該病癥的發病率和病情嚴重程度也隨之提升，而且還會伴隨一定的心腦血管疾病和腎功能障礙等疾病，對患者的生活質量和身體健康影響較大。患者在治療過程中需要經常服用藥物，以維持血壓狀態穩定，因此需要為患者實施有效的服務管理措施，以提升患者的治療依從性，促進病情好轉[1]。傳統的社區服務管理模式是以常規健康管理為主，老年患者對于自身的病情了解程度較低，社區護理又不能時時監督患者的生活狀態，導致部分患者的治療護理效果較差，針對這種情況，家庭醫生式簽約服務也逐漸應用于社區服務管理中，為老年患者實施全面的護理干預，保證患者的治療效果[2]。本文針對2016年5 月—2018 年5 月在我院接受高血壓治療的100 例社區患者實施家庭醫生式簽約服務的效果進行探究，具體如下。

1.資料與方法

1.1 實驗資料

選取2016 年5 月—2018 年5 月在我院接受高血壓治療的100 例社區患者，均分實驗樣本為探究組和常規組，每組50 例。探究組26 例男性，24 例女性，年齡61 ～90 歲，平均（75.56±5.26）歲；常規組24 例男性，26 例女性，年齡62～89 歲，平均（75.54±5.61）歲。對比兩組基礎資料，無統計學差異（P＞0.05）。

診斷標準：根據WHO 對高血壓的診斷標準進行判定，收縮壓在140mmHg 以上，舒張壓在90mmHg 以上[3]。

納入標準：（1）所有患者年齡均在60 歲以上；（2）所有患者均符合高血壓的診斷標準；（3）所有患者以及家屬均知曉本次研究的目的和方法，且均已簽署知情同意書；（4）所有患者均自愿加入本次研究。

排除標準：（1）精神狀態異常或者存在嚴重認知障礙的患者；（2）患有嚴重肝腎功能或者惡性腫瘤疾病的患者；（3）不愿加入本次研究的患者。

1.2 方法

常規組實施常規健康管理，如健康教育、監測血壓等。探究組實施家庭醫生式簽約服務，如下：（1）建立檔案：對患者的高血壓病史、癥狀表現、對疾病的了解程度、年齡、家庭住址、家屬聯系方式等基本資料進行登記；（2）醫生培養和明確職責：定期為醫生進行培訓和考核，內容包括患者用藥、疾病知識、飲食等；制作和分發醫療聯系卡，使患者能得到一對一的專業服務；（3）病情評估：根據患者現實情況為其評估病情，然后制定針對性的管理方案；（4）疾病教育：通過微信、電話和家訪的形式定期為患者及家屬進行疾病教育，包括發病機制、預防方法、常見并發癥等；（5）飲食、運動指導：按照患者的飲食偏好和家庭情況制定飲食表，飲食需少鹽、少油，盡量多食用水果和蔬菜，保證良好睡眠，每周進行適量的運動鍛煉，保持良好的生活習慣；（6）打卡制度和隨訪：患者需要每天通過電話等形式告知醫生自身實際情況，醫生定期進行隨訪，了解和記錄患者實際情況，如是否遵醫囑用藥等，并糾正發現的不良行為。

1.3 觀察指標

比較兩組治療依從性，采用自制調查表開展依從性調查，以用藥、運動、飲食、休息以及情緒通知等方面進行測評，由完全依從、部分依從和不依從等作為評價指標，總依從率=完全依從率（%）+部分依從率（%）。

對比兩組治療前后的舒張壓和收縮壓。

比較兩組自我健康管理能力水平，包括適度運動、合理飲食、情緒管理以及血壓自我監測等項目，每個項目評分滿分100 分，分數越高說明患者的自我管理水平越好。

1.4 統計學處理

將所有患者的基礎資料輸入到SPSS19.0 統計軟件中進行統計學處理，計量資料（舒張壓和收縮壓、自我健康管理能力水平）檢驗方式為t，表示形式為（±s）；計數資料（治療依從性）檢驗方式為χ2，表示形式為（n，%）。P＜0.05 說明數據存在統計學的差異。

2.結果

2.1 比較兩組的治療依從性

探究組治療總依從率顯著高于常規組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組的治療依從性對比[n（%）]

2.2 對比治療前后兩組的舒張壓和收縮壓

治療前，兩組舒張壓和收縮壓數據差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，探究組舒張壓和收縮壓均好于常規組，且均好于治療前（P＜0.05），詳見表2。

表2 治療前后兩組的舒張壓和收縮壓比較[（±s），mmHg]

表2 治療前后兩組的舒張壓和收縮壓比較[（±s），mmHg]

注：1mmHg=0.133kPa

組別 例數 舒張壓 收縮壓治療前 治療后 治療前 治療后探究組 50 103.55±8.23 85.37±5.18 171.69±10.37 131.86±9.48常規組 50 104.33±8.17 98.48±5.24 172.42±10.43 150.38±9.09 t - 0.3878 12.5813 0.3509 9.9708 P - 0.6993 0.0000 0.7264 0.0000

2.3 比較兩組的自我健康管理能力水平適度運動

探究組自我管理能力評分高于常規組（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組的自我健康管理能力評分對比（±s，分）

表3 兩組的自我健康管理能力評分對比（±s，分）

組別 例數 適度運動 合理飲食 情緒管理 血壓自我監測探究組 50 86.49±5.05 90.26±5.23 92.38±3.07 91.68±4.28常規組 50 80.36±5.14 82.35±5.11 85.48±3.15 84.27±4.18 t - 6.0154 7.6493 11.0923 8.7582 P - 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3.討論

高血壓在臨床中屬于常見的老年疾病，非常容易引發腦卒中和冠心病等心腦血管疾病，對患者的危害極大。而且該病癥的治療周期較長，幾乎不會痊愈，只能通過注意飲食、合理運動以及按時服用藥物來穩定病情的發展[4]。但是患病的人群一般是老年患者，他們對于自身病情發展并不完全了解，因此治療依從性較差，部分患者會出現擅自停藥或者減少藥量的情況，對穩定病情的影響是比較嚴重，患者的治療效果也會受到影響，所以在患者的治療過程中需要予以一定的護理干預，從而幫助患者穩定療效。患有高血壓的患者大部分都是通過藥物治療，且居家治療者居多，傳統的社區護理只能定期為患者實施一定的健康教育，但是患者年齡偏大，對于健康知識的接受能力較差，不能完全接受教育內容。而家庭醫生式簽約服務可以針對老年患者的家傾情況，為患者提供更加系統化的服務，這是一種新型社區衛生服務模式，社區管理服務團隊是其主要的服務成員，將患者作為重點服務對象，這種服務模式綜合性更強，提升患者治療依從性的效果更好[5]。

經研究可知：探究組治療總依從率為98.00%，常規組治療總依從率為70.00%，與常規組相比，探究組患者對治療的依從性更高（P＜0.05），該結果與蘇彰[6]等人的研究結果接近，他們的研究報告中患者經過家庭醫生式簽約服務后，對治療的總依從率為96.2%（75/78），說明家庭醫生式簽約服務可以更好的提升患者的治療依從性，同時也表明本文的結果具有一定參考價值；治療后，探究組舒張壓和收縮壓均好于常規組，且均好于治療前（P＜0.05）；探究組自我管理能力評分均高于常規組（P＜0.05）。

綜上所述，將家庭醫生式簽約服務應用于社區高血壓患者的護理流程中，可以有效改善患者的治療依從性，穩定血壓狀態，提升患者的自我健康管理水平，值得應用。