以問題為基礎教育模式對妊娠期糖尿病患者遵醫行為和母嬰并發癥的影響探討

陳靜 朱乃英( 通訊作者)

（南京醫科大學附屬婦產醫院＜南京市婦幼保健院> 江蘇 南京 210000）

妊娠期糖尿病（GDM）是產婦一種常見的并發癥，可引發巨大兒、早產和流產等不良妊娠結局。據臨床調查發現，目前GDM在全球范圍內其發病率約為1%～5%，并呈現出逐年增加的趨勢[1]。文獻報道，積極控制GDM 病情除予以藥物降糖之外，提高患者GDM 相關知識掌握度，提升遵醫行為及自我管理能力也是其主要干預措施[2]。本研究選取2019 年1 月—12 月在本院行產科檢查及分娩的220 例GDM 患者進行研究，以探討其對GDM 患者血糖指標、遵醫行為和母嬰并發癥的影響。現總結如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—12 月在南京醫科大學附屬婦產醫院行產科檢查及分娩的220 例GDM 產婦進行研究。納入標準：患者經血糖檢測及口服葡萄糖耐量實驗檢查，明確其診斷均符合《妊娠合并糖尿病診治指南（2014 年）》中GDM 診斷標準，單胎妊娠，精神及意識未見異常，患者均簽署知情同意書，且研究經醫院倫理委員會批準。排除標準：孕前確診為糖尿病，合并營養不良、貧血、心血管系統疾病、肝腎功能異常及內分泌系統疾病，存在前置胎盤、胎膜早破等妊娠并發癥，近期使用影響血糖代謝藥物者。按隨機數字表法分為對照組（110例）與研究組（110例）；對照組年齡20 ～35 歲，平均年齡為（26.25±3.62）歲，孕周22～29 周，平均孕周（24.88±2.44）周，體重48.44 ～71.30kg，平均體重（55.04±5.21）kg，教育程度小學30 例、初中26 例、高中24 例、大專20 例、本科及其以上10 例；研究組年齡19～37 歲，平均年齡為（26.50±3.37）歲，孕周21 ～29 周，平均孕周（24.58±2.75）周，體重48.14 ～71.50kg，平均體重（55.24±5.00）kg，教育程度小學27 例、初中29 例、高中21 例、大專23 例、本科及其以上10 例。兩組患者一般臨床資料間比較差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 方法

兩組患者均予以胰島素進行常規治療。對照組采取常規健康教育，如口頭介紹降糖藥物用法用量、運動飲食指導、日常注意事項、血糖監測及并發癥觀察。研究組在此基礎上采取PBL 教育模式：①通過咨詢管理專家、查閱文獻及問卷調查等方式收集GDM 常見相關問題，了解患者遵醫行為較差的原因，對問題實行分類整理，明確GDM 健康教育內容；②設立以PBL 為主的GDM 健康教育課堂，將“以問題為中心”作為健康教育理念，以糖尿病專科醫生和護士、營養計劃師及心理咨詢師為課堂授課教師。開展以問題為基礎、老師互動引導的課堂教育，每星期舉行一次教學；③將GDM患者分為若干小組，鼓勵小組成員討論健康內容標準，并組織學員討論發言，其他學員可點評或補充；授課老師鼓勵學員積極參與，為學員營造主動學習、思考和參與的課堂氛圍，同時對討論中暴露的問題予以健康宣教；向學員介紹成功管理案例，引導學員討論和思考，各個環節介紹完畢后予以回顧性總結；④課外通過QQ、微信等互聯網平臺與學員進行“一對一”交流，了解其心理要求，鼓勵學員積極參與PBL 健康教育管理。

1.3 觀察指標

血糖水平：分別抽取患者干預前后空腹情況下肘靜脈血，約5ml，離心后吸取上清液待測，采用葡萄糖氧化酶法測定空腹血糖及餐后2h 血糖，采用高效液相色譜法檢測糖化血紅蛋白。比較兩組患者飲食控制、定期產檢和堅持測血糖等遵醫行為。比較兩組患者羊水過多、妊娠期高血壓、巨大兒和早產兒等母嬰并發癥發生率。

1.4 統計學處理

2.結果

2.1 兩組干預前后血糖指標比較

干預前兩組患者兩組空腹血糖、餐后2h 血糖和糖尿病血紅蛋白比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后空腹血糖、餐后2h 血糖和糖尿病血紅蛋白均顯著低于干預前（P＜0.05），研究組患者血糖指標均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后血糖指標比較（±s）

表1 兩組干預前后血糖指標比較（±s）

注：干預前兩組各項比較差異無統計學意義（P ＞0.05）；干預后兩組各項比較差異有統計學意義（P ＜0.05）。

糖尿病血紅蛋白（%）對照組 110 干預前 6.00±0.61 9.32±0.38 6.24±0.22干預后 5.00±0.22 7.89±0.30 5.40±0.18 t 值 - 16.174 30.978 30.993 P 值 - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001研究組 110 干預前 6.10±0.50 9.23±0.52 6.18±0.34干預后 4.77±0.33 7.49±0.34 5.00±0.14 t 值 - 23.284 29.373 33.658 P 值 - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 例數 觀察時間 空腹血糖（mmol/L）餐后2h 血糖（mmol/L）

2.2 兩組遵醫囑行為比較

研究組患者飲食控制、定期產檢和堅持測血糖等遵醫囑行為均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組遵醫囑行為比較[n（%）]

2.3 兩組母嬰并發癥發生率比較

研究組羊水過多、妊娠期高血壓、早產兒顯著低于對照組（P＜0.001）。見表3。

表3 兩組母嬰并發癥發生率比較[n（%）]

3.討論

GDM 指產婦妊娠期間首次發生或發現的糖耐量異常，目前國內外對GDM 的發病機制尚不清楚，可能與妊娠期胎盤泌乳素、胎盤分泌糖皮質激素及孕激素所致的拮抗作用有關[3]。文獻報道，GDM 不僅增加圍生期產婦感染、自然流產、先兆子癇及妊娠期高血壓等危險，同時還會提高產婦分娩后合并2型糖尿病的機率[4]。通過加強GDM 患者健康教育是目前GDM 護理研究的重點內容，有助于患者孕期發揮主觀能動性對提高控制其血糖水平及減少母嬰并發癥具有重要意義[5]。傳統健康教育多以口頭宣教與經驗傳授為主，患者往往被動接受，無法有效吸收相關知識點，難以解決存在的疑難問題，其本質未能真正實施“以患者為中心”健康教育。PBL 健康教育模式通過設立健康教育課堂，以患者為中心，采用“師生互動”的方式實施健康教育。PBL 教育模式不僅能增加患者學習主觀能動性及積極性，同時還能避免“呆板化”、“機械化”的健康教育所帶來的逆反心理。另外PBL 教育模式為GDM 管理醫師、護士、心理師、營養師及患者營造溫馨、開放、寬松和人性化的學習氛圍，真正為患者答疑解惑，促進患者有能力和有意識的進行自我管理，進而為改善母嬰不良妊娠結局發揮重要作用。本研究結果顯示，PBL 健康教育患者其血糖控制情況及遵醫囑行為均顯著高于常規教育患者（P＜0.05），且PBL健康教育母嬰并發癥發生率顯著低于常規教育患者（P＜0.05）。

綜上所述，PBL 教育模式可有效控制GDM 患者血糖水平，提高其遵醫行為及減少母嬰并發癥。