案例導入聯合TBL 教學法在康復專科護士培訓中的應用效果探討

何彤薇 張琰（通訊作者） 劉文偉 黃春麗 李俊利 韋志慧

（廣西壯族自治區江濱醫院護理部 廣西 南寧 530021）

依據PBL 原理進行設計、以病例為引導的教學方式即為案例導入教學法，案例導入教學法是以病例為基礎、問題為先導，核心是能夠讓學員分析討論，讓教與學的積極性能夠發揮最大的作用，激發學生對于學習的興趣、提高授課效果，是常用的教學方法[1-2]。TBL 教學法強調通過團隊協作來達成學習目標，在教師指導下，以設定好的問題為導向，通過團隊討論，使學生在解決實際問題中應用知識并加深對知識的理解，讓學生主動的進行學習，充分調動積極性和發揮主觀能動性。康復護士是患者在康復護理過程中的直接實施者、協調者等，對于需要康復患者的治療和訓練具有很大的影響。為加強我基地康復專科護士學員的專科護理能力，提高基地師資教學水平及培訓效果，實現實用型康復護理人才的培養，促進康復護理事業的發展，在2019 年度康復專科護士培訓教學中采用案例導入聯合TBL 的教學法，并對教學效果進行評價，以探索新型適合康復專科護士培訓模式。通過研究人員研究選取在我基地進行臨床實踐的32 名學員，采用對照分析的方法進行此次研究，以下為本次研究的具體內容。

1.對象與方法

1.1 研究對象

選擇2017—2019 年度在我基地臨床實踐的32 名康復專科護士學員，2017—2018 年度16 名學員為對照組，2019 年度16名學員為觀察組。對照組：傳統教學，以教師課堂講授為主，觀察組：采用案例導入聯合TBL 的教學方法。

1.2 教學方法

傳統教學組：即以集中理論授課為主，技能培訓以應試為目的。

案例導入聯合TBL 教學組：利用微信群案例導入聯合TBL的教學方法。在學員下基地實習前1天組建教師學員交流微信群，基地在制定帶教計劃時，借用TBL 教學法中的理念，組建學習小組，將每批學員分成2 組，學員到臨床科室實踐前，帶教教師將本科室常見、典型的康復病例資料上傳微信群，讓學員提前預習，熟悉案例，查閱資料，相互討論，提出疑問。之后在科室實踐中，對病例進行病史采集、收集一般資料及檢查資料，然后小組進行討論，提出具體的康復護理計劃、措施及近、中、遠期目標；課后對病例相關內容查閱文獻，對有疑惑的問題在微信群內討論，操作示范及練習均結合案例進行分析。

1.3 評價指標

（1）考核成績

考核成績包括理論成績、操作技能考試成績、護理查房評價3部分。培訓考試頻率為每周1 次，理論考試的時間在正式進行下一周培訓之前進行有針對性的考核；操作技能考試主要由帶教教師在培訓后進行考核；護理查房為學員在實踐末期在護理查房匯報中由基地所有帶教教師對學員的查房進行評價，包括溝通能力、管理能力、康復專業能力等方面；這3 個成績滿分均為100 分，分數越高證明學員的成績越高，采用的有關教學方法的效果越好。

（2）調查問卷

采用自填式調查問卷，分析教學過程中學員對基地教學模式的滿意度，包括理論培訓結合臨床實踐、技能操作與病例分析相結合、以問題為導向的教學培訓形式。發放問卷32 份，收回32 份，所有問卷均有效。

1.4 統計學分析

采用SPSS23.0 統計軟件處理數據，計量資料以（均數±標準差）表示，用t檢驗；計數資料以率表示，用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 考核成績比較

兩組學員在理論成績、操作技能考試成績和護理查房評價這3 個項目上的成績均具有統計學意義（P＜0.05），并且案例導入聯合TBL 教學組與傳統教學組比較，這三個項目中的所有成績均更高，說明案例導入聯合TBL 教學組采用的教學方法能起到更好的培訓效果，具體內容見表1。

表1 兩組考核成績比較（±s，分）

表1 兩組考核成績比較（±s，分）

護理查房評價傳統教學組 16 81.54±5.63 84.15±4.83 76.51±1.68案例導入聯合TBL教學組組別 人數 理論成績 操作技能考試成績16 85.78±4.31 87.53±3.34 80.45±3.43- 2.392 2.302 4.126 P- 0.023 0.028 0.0003 t

2.2 對基地教學模式的滿意度

經過對調查問卷進行綜合分析，傳統教學組的滿意度與案例導入聯合TBL 教學組的相比無顯著差異（P＞0.05），具體內容見表2。

表2 對基地教學模式的滿意度[n（%）]

研究結果表明：兩組學員理論成績、操作技能考試成績、護理查房評價相比較，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。所以在康復專科護士培訓臨床帶教中采用案例導入聯合TBL 教學法，能夠激發學員各項綜合能力的提高，提高學員對培訓的積極性，充分激發學員的興趣，將學員從被動接收知識的狀態轉為通過學員的主觀能動性來學習，有利于改善培訓效果，是一種較為理想的培訓方式。

3.討論

近幾年隨著我國的經濟和科技的發展，康復護理事業發展十分迅速，康復護理需求也越來越大，同時，康復護理人才不足是目前存在的一大問題，因此，培養康復專科護士是當前形勢所必須的。然而，從事康復工作的護士幾乎來自不同的科室，具有較短的工作年限，學歷水平不足，缺乏統一、系統的操作規范和標準。雖然PBL 教學法、情境模擬、等方法在護理教育中有所應用，但當前教育主要還是以“教師為中心”的填鴨式教學方法，學生學習為被動接受狀態，教學參與度不足[3-4]。而且傳統的教育方式很容易讓學員感到枯燥，內容較案例導入聯合TBL 教學法顯得較為無聊且死板，無法將學員的積極性充分調動起來，還忽略了實踐對于康復專科護士的專業技能提升效果，不僅不能將理論與實際做到很好的結合，甚至還不能滿足臨床相關患者的實際要求，所以這種教學法在如今是相對落后的方法。

近年來，TBL 教學法在我國教育領域尤其是醫學領域部分得到了廣泛的關注，它的優點在于把學生放在教育的中心位置，將疾病的實際情況作為基礎，教師主要是負責教育的引導工作，拋出具體的問題作為引導，讓學生對學習的內容產生興趣，從而使得學生主動的進行學習，最終達到讓他們掌握知識的目的。在案例導入聯合TBL 教學法中，能積極調動學員學習的主觀能動性，同時帶教老師能根據學員的情況給予相應的反饋。一方面學員可以根據案例及帶教老師的反饋對實踐中的問題進行反思[5]。另一方面帶教老師可根據每個學員的表現，因材施教，借此調整教學方案。而且，在學員的課后作業中，能夠通過查閱文獻鍛煉自身自主學習的能力，分析問題的能力及解決問題的能力。學員們在互相談論的過程中，提高了團隊合作的意識，在互相補充，互相促進的過程中，也培養了學員們的溝通能力和創造能力。此次研究教學方法將傳統填鴨式的教學轉變為學員主動獲取，激發自身的學習興趣，提高自主學習能力以及綜合分析能力，對于團隊溝通與合作能力也有所提高，在康復專科護士的培訓中具有一定的積極作用。

基于此，案例導入聯合TBL 教學法在專科護士教學中應用，對于提高教學質量，培養學生創新能力等方面具有重要的意義，同時也為優質護理培養更優秀的人才奠定基礎。但本次觀察例數偏少，有待于進一步觀察。