中醫辨證治療老年高血壓病的臨床效果觀察

翟春暉

（聊城市茌平區人民醫院中醫科 山東 聊城 252100）

隨著我國逐步進入老齡化社會以及飲食結構、生活方式的轉變，我國高血壓病患者的數量呈現明顯增長趨勢[1-2]。同時，相關資料表明，高血壓病以中老年人發病率較高，其發病率與年齡密切相關[3-4]。西醫對于高血壓病的治療以各類降壓藥物為主，具有一定的臨床治療效果，但對于部分老年人而言，其服藥效果欠佳，且往往伴隨多種不良反應的出現，因而有效提高老年高血壓病患者的臨床效果是目前醫療界的重要難題。我們中醫科結合臨床實踐，對中醫高血壓病的發病特點進行總結分析，運用辨證施治方案對此類患者進行診治，獲得良好效果，現總結如下。

1.資料

1.1 一般資料

將我院自2019 年1 月至2020 年1 月間收治的88 例高血壓病患者作為研究對象，根據隨機原則分為觀察組及對照組，并其中對照組44 例，男23 例，女21 例，年齡60 ～76 歲，平均年齡（68.4±1.3）歲，病程3 ～15 年，平均病程（7.6±1.4）年；觀察組44 例，男24 例，女20 例，年齡60 ～75 歲，平均年齡（68.7±1.2）歲，病程2 ～14 年，平均病程（8.1±1.3）年。兩組患者基本臨床資料無顯著差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 納入標準

符合中醫的關于眩暈病的診斷標準；年齡60 ～80 周歲；簽署知情同意書；自愿參與本研究；神志正常者。

1.3 排除標準

惡性高血壓患者；神志異常者；繼發性高血壓患者；惡性腫瘤患者；嚴重心、肺、肝、腎功能障礙者；血液系統疾病患者；妊娠期及哺乳期女性；過敏體質者；對本研究所用藥物有禁忌癥或過敏者。

2.方法

2.1 治療方法

對照組給予常規治療，給予伲福達20mg bid；觀察組則在此基礎上實施中醫辨證施治方案進行治療，具體診療方案如下：

肝陽上亢者：肝陽上亢者治療當以平肝潛陽，滋養肝腎為主要原則，以天麻鉤藤飲加減主之，天麻15g、鉤藤30g、石決明30g、牛膝15g、杜仲10g、桑寄生15g、梔子10g、茯神10g、黃芩6g、夏枯草15g、夜交藤30g、益母草30g、甘草6g。

痰濁阻滯證：此類型患者多見于體型肥胖，痰濕較重人群。其發病機理為痰濁阻滯，清陽不升，腦竅失養，發為眩暈。治療當以祛痰化濁，開竅醒神為原則，以半夏白術天麻湯為主。法半夏12g、炒白術15g、天麻15g、陳皮12g、茯苓12g、枳實10g、膽南星10g、丹參15g、桂枝6g、淡竹茹15g、炙甘草6g。

氣血虧虛證：此類型患者多久病或伴有其它慢性疾病致使機體氣血津液虧虛，氣血不足，不能上榮濡養腦竅，發為本病，其治療當以益氣養血為主要治療原則，以八珍湯加減治之。黨參20g、白術15g、茯苓15g、當歸15g、生地黃20g、白芍15g、丹參15g、遠志10g、石菖蒲10g、木香10g、甘草6g。

氣虛血瘀證：此證型乃本虛標實之證，以氣虛為本，瘀血阻竅為標，治療當以益氣養血，活血通竅為原則，當以四君子湯合通竅活血湯主之，整方如下：黨參20g、白術15g、茯苓15g、桃仁15g、紅花15g、枳殼10、川牛膝15g、川芎10g、生地黃15g、生甘草6g。

2.2 療效評價標準[5]

顯效：頭痛、眩暈等臨床癥狀消失，血壓處于正常范疇，無嚴重并發癥發生；有效：頭痛、眩暈等臨床癥狀明顯緩解，血壓控制在160/100mmHg（1mmHg=0.133kPa）以下，無嚴重并發癥發生；無效：經過治療，患者的臨床癥狀體征未發生任何好轉，血壓水平未見下降，甚至出現病情加重的跡象。

2.3 統計學處理：

運用SPSS18.0 軟件進行數據分析，采用t檢驗或χ2檢驗率進行數據分析，并以P＜0.05 為差異顯著。

3.結果

3.1 兩組患者臨床療效比較

具體見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

3.2 兩組患者治療前后血壓水平變化情況

具體見表2。

表2 兩組患者治療前后血壓水平變化情況比較

4.討論

高血壓病危害巨大，病情反復，并發癥繁多，容易導致急性腦卒中、急性心力衰竭等危重癥的發生。尤其是對于老年高血壓病而言，具有血壓穩定性差的特點，容易受到情緒波動、體位變化及活動狀態的影響，危害甚大。目前認為，高血壓的發生發展與肥胖、年齡、遺傳、飲食結構、生活方式等多種因素密切相關。老年性高血壓病因老年人本身血管質量較差，易于危急重癥，是目前高血壓病治療中的重點及難點。目前的相關資料顯示，對于老年高血壓病患者而言，單一的降壓藥物難以維持其血壓的穩定，因而有必要實施聯合用藥治療。但聯合用藥意味著不良反應發生率的提高。中醫對于本病的認識歷史悠久，且臨床療效可靠，是目前老年性高血壓病輔助治療的重要方式。

中醫觀點認為，高血壓病屬于其“眩暈病”“頭痛病”的范疇，其證型復雜多樣，但其發生、發展的根本病機在于陰陽失調、氣血不和，其誘發因素與情志失常、飲食不節、虛勞內傷及勞逸失常關系密切。老年高血壓患者由于年老體弱，自身氣血日趨衰弱，導致體內瘀血、痰濁、邪熱、內風產生，繼而導致清竅失養，發為眩暈。因此本病的治療當以調和陰陽、氣血平衡，兼以驅邪為主要措施，要根據患者的不同體質、不同證型進行具體診治。

本病的臨床癥狀以眩暈、頭痛為主，因其病之根本乃陰陽失調、氣血失和所致，故而在臨床治療過程中不但要以驅邪為目的，更需要固護調和氣血陰陽，標本兼治而得良效。我們在本病治療過程中，將高血壓病根據臨床常見情況分為四大類型，即肝陽上亢型、痰濁阻滯型、氣血虧虛型、氣虛血瘀等，并根據不同情況分別予以中藥內服治療，實現臨床治療目的。在辨證治療過程中應當注意的是，肝陽上亢者不僅要平肝潛陽，尚需配合滋養肝腎之品；痰濁內阻者不僅要健脾化痰還要配合開竅醒神、活血通經之品，氣血虧虛者當益氣養血的同時加以活血通經之品。在本研究中，我們運用辨證施治之法對高血壓病患者進行針對性治療，對于肝陽上亢者者以平肝潛陽、滋養肝腎為主要治療原則，對于痰濁阻滯以祛痰化濁，開竅醒神為主要治療原則；對于氣血虧虛者則以益氣養血、理氣通經為原則；對于氣血血瘀者則以益氣養血、活血通竅為原則，結果顯示，觀察組患者的臨床療效較對照組明顯提高，同時其血壓控制情況更為良好，血壓水平相對穩定，與對照組比較均存在顯著差異（P＜0.05），表明中醫辨證施治具有提高臨床療效，維護血壓穩定的作用。

總之，我們認為，中醫辨證施治方案治療高血壓病的臨床效果顯著，可快速緩解臨床癥狀，維護血壓穩定，值得應用。