專科護士延續性護理在視網膜脫離患者術后康復中的應用

黃朝暉

（廣西壯族自治區人民醫院眼科 廣西 南寧 530021）

視網膜脫離是眼科常見的難治致盲性眼病，嚴重威脅著患者的視功能及影響其生活質量。隨著人們生活質量的提高和人類活動的日益頻繁，視網膜脫離發生率有明顯增多的趨勢，多數患者需手術挽救視力。而采取正確的護理措施，在治療過程中起到非常關鍵的作用。做好針對性的護理，提高手術成功率，也成為專科護士的首要責任。現將我院專科護士對視網膜脫離手術患者給予延續性護理干預，取得較好的護理效果，現報道如下。

1.臨床資料

選擇我院2016 年9 月至2019 年9 月收治的視網膜脫離患者120 例120 眼，其中男78 例，女42 例。年齡25 ～65 歲，平均年齡46.7 歲。左眼67 例，右眼53 例，均為單眼發病。行玻璃體切除聯合硅油填充術78 例，行玻璃體切除聯合氣體填充術42 例。按入院時間先后分為常規護理組與延續護理組各60 例，兩組年齡、性別、病因、手術方式等一般資料接近。

2.護理方法

常規護理組，給予術后常規護理，包括心理護理，健康教育，體位護理，生活指導，用眼指導等。延續護理組在常規組護理的基礎上，給予延續性的護理，具體措施表現在以下方面。

2.1 指導患者保持正確的功能體位

正確的體位是保證手術成功的關鍵環節。根據患者裂孔位置、眼底情況和眼內填充物對體位進行合理的選擇，應遵循裂孔在上的原則采取臥位[1]。每日保持特定的被動體位16 ～20h。為了保證患者能長時間保持頭低位，護士耐心的解釋和正確的指導是保障手術成功的重要因素[2]。向患者演示并指導正確的姿勢，同時耐心解釋術后采取正確體位的重要性。以取得患者的配合。長時間的被動體位易使患者出現四肢麻木，肩頸不適等，專科護士應教會患者床上俯臥位、床上頭低坐位、床旁頭低坐位、向健眼面朝下側臥位、站立頭低位等幾種特殊體位進行交替更換。改變體位時動作應緩慢，以免震動頭部。盡量滿足患者的需求，給予馬蹄形軟枕、腰枕、胸部墊軟枕等。并告知患者適時活動四肢，還定時給予按摩，熱水泡腳等促進血液循環，以減輕不適。

2.2 眼部觀察及康復指導

視網膜脫離手術是眼科復雜且創傷較大的手術，術后術眼疼痛是常見癥狀。引起術眼疼痛的原因多為手術創傷、眼壓升高、環扎帶過緊、少數為反應性葡萄膜炎和特殊體位所致。因此，專科護士應加強巡視，觀察并評估眼部疼痛發生的時間，性質及其他伴隨癥狀等。注意眼壓的監測，向患者講解疼痛的規律，術后24 ～48h 發生的術眼傷口疼痛，如患者能忍受可不做處理，少數患者不能耐受則按醫囑給予止痛藥，對于出現術眼脹痛伴同側頭部劇痛，出冷汗者，指壓術眼眼球硬如額頭，則為眼壓升高，應立即向醫生反映情況，及時遵醫囑給予降眼壓處理。同時觀察眼壓變化及藥物的不良反應。如有無肢端、口唇麻木，尿痛、尿路結石、心率減慢等，注意傾聽患者的主訴，及時給予解釋和安慰。

2.3 健康知識信息指導

目前手術治療是視網膜脫離主要的有效治療手段，手術的成功與術后的護理有著密切關系，因此被動體位的維持是術后護理的關鍵因素[3]。而術后長時間的被動體位，易使患者出現四肢麻木和肩頸不適等，同時也由于眼部血液回流障礙，易出現眼部水腫和淤血，這些情況極易讓患者產生焦慮、煩躁的情緒，而不良的負性情緒往往影響手術效果。專科護士應隨時了解患者的心理變化并及時溝通疏導，強調特殊被動體位的重要性，在觀察病情的同時糾正和指導維持正確體位。并和主管醫生一起查房，用淺顯易懂的語言耐心解答患者最關切的問題，滿足患者和家屬對視網膜脫離健康知識的需求[4]，讓患者能更多的了解與疾病相關知識信息，并介紹同種疾病手術成功的案例，給予針對性的心理安撫，消除思想顧慮，讓患者對手術預后充滿信心，爭取良好的醫療效果[5]。由于患者長時間俯臥位或面朝下坐位，指導患者預防體位性低血壓，起身時動作應緩慢，防止產生眩暈，同時應避免大幅度翻身動作。在執行治療護理操作時，動作應輕柔、敏捷，尤其滴眼藥水時，先用濕棉簽輕擦拭患者瞼緣及睫毛上的分泌物，讓其稍抬頭，眼睛微微向上看，再用干棉簽輕拉下眼瞼，準確將眼藥水滴入穹窿部內，囑其輕輕閉上眼睛。交代患者合理安排飲食，多食易消化、清淡、富含維生素和高蛋白的食物，保持營養均衡，禁辛辣刺激性和較硬的食物。餐后1h 可進行腹部按摩，保持大便通暢，避免因排便用力而導致術眼眼壓增高、眼內出血、視網膜再脫離等。

2.4 出院康復細節指導

專科護士須詳細交代眼藥水的使用方法、保存及注意要點。強調出院后按醫囑繼續堅持被動體位。每日仍需保持頭低位8h以上，大約3 個月時間[6]。合理安排休息，注意勞逸結合。半年內避免劇烈的運動，尤其是高強度，跳躍性的動作應完全禁止，勿從事重體力勞動，高空作業，過度彎腰和抬重物，防止視網膜再次脫離。養成良好的生活衛生習慣，勿用力閉眼，用手揉搓術眼，減少瞬目等動作。告知患者定期復查的重要性。注意觀察視力、眼壓、視網膜復位情況及有無硅油、氣體所導致的并發癥。眼內氣體尚未完全吸收時，避免乘坐飛機。乘坐其他交通工具時，盡量保持頭部平穩，避免過度顛簸震蕩而導致視網膜再脫離。眼內硅油填充者，在視網膜平復3 ～6 個月時再次住院取出硅油。出院后1 周復查，以后每2 周復查1 次。一個月后每月復查。1 年后每半年復查。如眼部出現黑影飄動，復視、視物變形，視力下降等情況，應盡快到醫院就診。

3.結果

3.1 兩組術眼恢復情況比較（見表1）

常規護理組視力恢復率為66.7%。延續護理組視力恢復率為85.0%。延續護理組略高于常規護理組，差異顯著（P＜0.05）。

表1 兩組術眼6 個月后視力恢復情況[n（%）]

3.2 滿意度對比

常規護理組中不滿意人數10 例，較滿意為22 例，非常滿意28 例，滿意度為83.3%；延續護理組中不滿意人數3 例，較滿意24 例，非常滿意33 例。滿意度為95.0%。延續護理組滿意度顯著高于常規護理組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

4.討論

視網膜脫離是一種常見的嚴重致盲性眼病，病情復雜，治療難度大，玻璃體切割聯合眼內填充術是治療視網膜脫離的主要手段，且手術操作復雜，精細程度高，術后反應重，恢復時間長，術后科學的護理措施直接關系到手術的效果。因此，專科護士應從患者的角度思考問題。重視護患溝通及情感交流，采取具有針對性、個性的心理疏導模式[7]。同時還需強調特殊被動體位對術后效果的重要性，囑患者在保持頭部與地面平行的基礎上，可變換多種體位來有效緩解不舒適感，提高遵醫行為。專科護士采用針對性護理方式對患者進行護理，能夠提高護理質量[8]，有效恢復患者的視功能，大大減少并發癥的發生，對提高手術效果有十分重要的意義。