老年綜合評估及干預在老年糖尿病伴老年綜合征患者中的應用

周芳

（石河子市人民醫院老干科 新疆 石河子 832000）

隨著我國老齡化進程的不斷加劇，糖尿病在老年群體中的比重逐年增加。老年綜合征會導致患者出現運動障礙、抑郁、尿失禁等臨床癥狀，嚴重影響患者心理健康。由于老年群體通常存在基礎性疾病，老年糖尿病常伴有老年綜合征，不僅加大治療難度，且影響其預后[1]。老年綜合評估及干預（CGA）的方式，是目前許多老年化國家常用的治療手段，通過多維度對全面評估老年患者身體狀況，并進行干預。本次研究經本院醫學倫理委員會批準，采用老年綜合評估及干預的方式，以探究該模式用于老年糖尿病伴老年綜合征患者中的應用效果。現總結如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

按隨機數字表法將我院于2018 年3 月至2019 年5 月收治的94 例老年糖尿病伴老年綜合征患者分為觀察組（47 例）與對照組（47 例）。觀察組中男25 例，女22 例；年齡43 ～76 歲，平均年齡（65.75±6.56）歲。對照組中男24 例，女23 例；年齡（45 ～78）歲，平均年齡（66.63±7.48）歲。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

（1）對照組：進行常規治療護理，采取甘精胰島素治療，并對患者FBG、2hPBG、HbA1c 進行檢；②觀察組：在對照組基礎上，聯合老年綜合評估及干預進行治療；綜合評估內容：①全面醫療評估，對患者進行基礎疾病、老年綜合征（便秘、牙齒問題、聽力障礙、跌倒風險、尿失禁等）等情況進行了解；②軀體功能評估，采取日常生活能力量表（ADL）對患者進行評估，分數與生活能力呈正相關，分數越高，生活能力越強；③認知功能評估，采取簡明智能評定量表（MMSE）對患者進行評估，當存在評分異常情況，根據患者具體表現進行認知篩查與頭顱冠狀位核磁檢查海馬萎縮情況；④情感評估，使用漢密爾頓抑郁評定量表（HAMD-21）對患者進行測定，分數與情感呈負相關，分數越高，情感越差；⑤營養風險評估，采取應用微型營養評定量表（MNA）分數越低營養狀況越差，風險越高；⑥治療滿意度調查，使用糖尿病生活質量表中五個關于治療滿意度的問題進行測定，共計25 分，分數越高滿意度越差。⑦生活質量量表（SF-36）：從8 個維度對患者生活質量進行評估，分數越高生活質量越好。

表2 兩組患者評估情況對比（±s）

表2 兩組患者評估情況對比（±s）

組別 例數 ADL（分） MNA（分） MMSE（分） HAMD-21（分） 再次入院次數（次） 治療滿意度（分）觀察組 47 74.00±7.28 26.00±5.12 28.00±5.23 7.00±2.36 1.00±0.58 8.00±2.97對照組 47 62.00±4.17 21.00±4.58 24.00±4.75 14.00±3.64 3.00±1.26 21.00±3.74 t 7.007 3.566 2.774 7.905 7.064 13.335 P＜0.001 ＜0.001 0.008 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表3 兩組患者治療前后SF-36 評分（±s，分）

表3 兩組患者治療前后SF-36 評分（±s，分）

時間 組別 例數 生理機能 生理職能 軀體疼痛 精力 情感職能 一般健康狀況 社會功能 精神健康干預前 觀察組 47 48.00±10.02 54.00±12.03 36.00±9.13 44.00±10.68 59.00±11.14 48.00±9.16 57.00±12.27 50.00±9.38對照組 47 49.00±10.36 55.00±11.62 37.00±9.08 45.00±11.27 58.00±10.17 47.00±9.68 58.00±13.26 48.00±10.43 t 0.476 0.410 0.532 0.442 0.455 0.514 0.380 0.978 P 0.635 0.683 0.596 0.60 0.651 0.608 0.705 0.331干預后 觀察組 47 75.00±12.26 90.00±12.28 74.56±10.04 77.76±11.23 82.45±13.46 79.00±12.21 87.00±13.66 80.00±12.68對照組 47 61.00±12.09 76.00±13.42 57.00±8.69 61.00±12.65 69.26±12.26 61.00±9.68 73.00±12.57 65.00±13.43 t 5.574 5.276 9.066 6.793 4.967 7.920 5.170 5.568 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

1.3 觀察指標

①血糖指標：應用血糖儀（華廣生物技術（平潭）有限公司，閩械注準20162400021）對患者干預前、干預6 個月后的FBG、2hPBG、HbA1c進行測定；②綜合評估：使用ADL、MNA、MMSE、HAMD-21、SF-36、治療滿意度量表對患者進行綜合評估，同時對患者再次入院次數進行記錄。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 血糖指標

兩組患者經過干預后的FBG、2hPBG、HbA1c均有下降，觀察組相較對照組更低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后血糖指標對比（±s）

表1 兩組患者干預前后血糖指標對比（±s）

注：相比本組干預前，aP ＜0.05。

時間 組別 例數 FBG（mmol/L） 2hPBG（mmol/L） HbA1c（%）干預前 觀察組 47 9.33±1.52 19.43±4.72 9.63±1.62對照組 47 9.64±1.64 18.78±5.07 9.83±1.58 t 0.950 0.643 0.606 P 0.344 0.522 0.546干預后 觀察組 47 6.09±1.15a 9.52±2.09a 6.09±1.67a對照組 47 7.76±1.68a 13.63±3.42a 8.11±2.06a t 5.624 7.030 5.222 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 評估情況

觀察組ADL、MNA、MMSE 治療滿意度評分均高于對照組，HAMD-21、再次入院次數均相較對照組更低，且兩組患者比較差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表2。

2.3 SF-36 評分

觀察組SF-36 各項評分均高于對照組，且兩組患者比較差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表3。

3.討論

糖尿病是一種代謝性疾病，常見于老年人，而老年群體多存在基礎性疾病如老年綜合征等，導致近年來老年糖尿病伴老年綜合征患者數量明顯增加。由于患者本身年齡較大，再加上疾病的困擾，患者心理壓力較大。故如何有效緩解患者心理壓力與改善患者臨床癥狀，是護理的核心所在[2]。此次研究采取老年綜合評估及干預，并于護理工作中取得了一定成效。

本次研究顯示，觀察組患者血糖指標明顯低于對照組，可見老年綜合評估及干預模式能夠有效控制患者血糖，穩定患者病情，對患者康復起到了重要作用。老年綜合評估及干預通過對患者進行綜合評估，全面掌握患者病情，并根據患者的評估情況進行相應的治療工作，如當患者在MMSE 量表測定出現異常情況時，可根據患者具體情況幫助患者進行認知篩查與頭顱冠狀位核磁檢查海馬萎縮情況，能夠及時有效的發現患者問題所在，并采取相應治療辦法[3]。同時本次研究顯示，觀察組ADL、MNA、MMSE、SF-36均高于對照組，HAMD-21、再次入院次數、治療滿意度評分均相較對照組更低（P＜0.05），表明老年綜合評估及干預模式能夠有效改善患者生活能力，提升患者營養狀況，有效降低患者再次入院次數，同時患者治療滿意度較高，能夠改善醫患關系[4-5]。

綜上所述，老年綜合評估及干預能夠有效降低老年糖尿病伴老年綜合征患者的血糖水平，改善患者綜合評估情況，提升治療滿意度。