臨終關懷護理對癌癥晚期患者臨終期生存質量的影響分析

程妍妍 汪文娟 張彩云

（安徽醫科大學第二附屬醫院 安徽 合肥 230601）

癌癥是除了心血管疾病之外人類因病死亡的第一原因；近幾年來，癌癥的發病率和死亡率持續增高，雖然隨著科技的迅猛發展，醫療衛生事業取得了巨大的進步和顯著提升，但癌癥依然屬于絕癥范疇，尤其是癌癥患者，普遍生存期只有半年左右，在生理和心理方面承受雙重的折磨，嚴重影響患者臨終期的生存質量[1]。為了改善癌癥晚期患者臨終期的生存質量，讓患者有尊嚴、無遺憾的離世，本文選取2017 年5 月—2019 年8 月本院收治的其中90 例癌癥晚期患者作為臨床觀察對象，對這75 例患者分別實施常規護理和臨終關懷護理的生存質量及護理效果進行簡要的探究和分析。現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將本院2017 年5 月—2019 年8 月選取的自愿參與本次臨床研究的75 例癌癥晚期患者按照數字隨機法分為對照組和觀察組。對照組中，男17例，女13例，年齡49～86歲，平均（62.83±4.82）歲，其中肺癌8 例，胃癌7 例，肝癌4 例，結直腸癌6 例，食管癌4 例，乳腺癌1 例；觀察組中，男27 例，女18 例，年齡47～85 歲，平均年齡（63.59±5.03）歲，其中肺癌10 例，胃癌8 例，肝癌9 例，結直腸癌9 例，食管癌6 例，乳腺癌3 例。組間患者性別、年齡以及癌癥種類方面的差異沒有統計學意義（P＞0.05），兩組患者可進行臨床對比。

納入標準：所有患者均組織病理學和細胞學確診；所有患者均按照癌癥分期確診為晚期患者；所有患者神志清楚、無精神障礙、無交流障礙；所有患者及其家屬均對本次研究知情且自愿參與。排除標準：既往精神疾病、意識障礙和無法溝通的患者；中途失訪患者[2]。

1.2 方法

對照組：常規護理：對患者的生命體征進行監測，給予患者病房管理和基礎宣教，指導用藥，實施疼痛干預。

觀察組：臨終關懷護理干預，具體干預措施如下：（1）在心理方面：大部分癌癥晚期患者都存在不同程度的抑郁、恐懼、絕望等負面情緒，嚴重影響患者的生存質量，因此，護理人員需要主動用真誠親切的態度耐心地和患者進行溝通交流，根據患者的心理需求實施針對性的心理疏導干預，從精神上支持和安慰患者，多鼓勵患者，滿足患者的合理需求。（2）疼痛護理：嚴密監測和關注患者的體溫、呼吸、血壓、皮膚的色澤和溫度，定時開窗通風換氣，了解患者的疼痛部位，同時評估疼痛程度，根據患者的疼痛性質和程度遵醫囑給予患者適宜藥物進行止痛，減輕患者的疼痛；鼓勵患者可以傾聽舒緩的輕音樂，引導患者看書籍報刊等方式轉移注意力，從而減輕生理疼痛感。根據患者的不同疼痛部位給予可忍受范圍內的按摩，通過按摩減輕患者的疼痛。（3）飲食護理：根據患者的需求和愛好為患者提供口感上佳、營養豐富的食物，給予患者愛吃的食物來改善患者的食欲，讓患者養成少吃多餐的習慣。（4）給予患者尊嚴和尊重：用親切、耐心的態度和患者聊天，并與患者就人生履歷進行溝通交流，向患者詢問一生中記憶深刻的事跡和人物、引導患者回憶幸福、快樂的日子；向患者的親朋好友問詢對患者的觀感和評價，然后制成視頻集錦，交給患者，并讓患者家屬陪同患者觀看；護理人員要與患者家屬進行溝通，讓患者家屬適當延長陪伴的時間，與患者家屬共同為患者營造舒適、溫馨的環境。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的SAS 焦慮評分、SDS 抑郁評分和VAS 疼痛評分，對患者的軀體功能、角色功能、情緒功能和社會功能等生存質量進行評估，比較兩組患者的護理滿意度[3]。

1.4 統計學分析

所有相關數據均輸入SPSS20.0 統計軟件中進行處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 組間焦慮評分、抑郁評分和疼痛評分比較

護理后，在焦慮評分、抑郁評分和疼痛評分方面，觀察組明顯比對照組患者低，差異具有統計學意義（P＜0.05），具體如表1 所示。

表1 兩組各項評分比較（±s，分）

表1 兩組各項評分比較（±s，分）

組別 例數 SAS 評分 SDS 評分 VAS 評分觀察組 45 36.49±3.28 40.68±4.87 21.37±1.86對照組 30 56.64±4.67 59.82±5.25 36.78±1.95 t-12.145 11.162 11.021 P- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 生存質量評分

觀察組與對照組兩組患者在生存質量的各項指標方面均存在顯著差異，差異具有統計學意義（P＜0.05），具體如表2 所示。

表2 兩組患者的生存質量相關指標評分比較（±s，分）

表2 兩組患者的生存質量相關指標評分比較（±s，分）

組別 例數 軀體功能 角色功能 情緒功能 社會功能觀察組 45 73.72±3.16 69.38±3.24 70.48±3.62 72.76±5.64對照組 30 54.45±4.58 51.35±4.46 50.25±5.85 62.24±7.86 t - 12.742 11.762 12.223 11.242 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 護理滿意度

觀察組與對照組兩組患者的護理滿意度分別為97.78%和77.78%，差異具有統計學意義（P＜0.05），具體見表3。

表3 兩組患者的護理滿意度比較[n（%）]

3.討論

癌癥晚期患者生存期很短，對于患者而言，除了身體上要承受疾病和放化療等治療帶來的巨大生理疼痛之外，在心理上也承受著巨大的精神壓力，長期面對病痛的折磨，面對高昂的治療費用，面對治療帶來的一系列后續問題，以及隨時可能結束的生命，都會加重患者悲觀、絕望、抑郁等情緒，對于癌癥晚期患者而言，這些情緒不僅從心理上折磨患者及其家屬，同時也嚴重影響了自己臨終期的生存質量[4]。

臨終關懷護理指的是在全社會各界人士組成護理團隊，然后對臨終患者實施生理、心理等多方面支持和照護的一種特殊護理模式[5-6]；將臨終關懷護理應用到癌癥晚期患者的臨床護理中，能夠給予患者及其家屬精神上的支持，寬慰患者及其家屬悲觀、恐懼、抑郁、絕望等心理，減輕患者的疼痛，使患者臨終期的生存質量得到顯著改善，讓患者更加舒適、有尊嚴的離開人世[7]。

從上述結果中可以看出，與常規護理相比，經過臨終關懷護理的患者焦慮、抑郁等情緒評分及疼痛評分明顯減輕，生存質量各指標以及患者對護理人員的滿意度顯著提高，結果與同類研究中的相關結果基本一致[8]。

綜上，將臨終關懷護理應用到癌癥晚期患者的護理中，可以明顯緩解和消除患者的焦慮、抑郁情緒，減輕患者的疼痛程度，在提高和改善患者的護理滿意度和臨終期生存質量方面具有非常顯著的意義和臨床應用價值。