用藥環境重現在護士用藥安全管理中的應用效果分析

金晶

（杭州市余杭區第三人民醫院手術室 浙江 杭州 311115）

確保臨床用藥安全不僅是國家對醫護機構提出的重點要求之一，同時也是醫院持續發展的基礎保障[1]。有研究報道[2]：在美國，不遵醫囑，如：甘露醇，醫囑為“8PM”，而護士提前或錯后給藥，影響用藥療效；藥品配伍不當，外住院患者所受到的醫療傷害占3.5%,其中因用藥疏忽或錯誤占7%，我國一項研究顯示，與用藥安全有關的缺陷占所有護理缺觀雖無變化，但藥效已降低：還有靜滴速度不合理，有的護士不分級護理管理不到位，不能及時巡視病房，發現液體外滲的情況。護士是藥物治療的直接執行者和觀察者，如果不能根據病人年齡、病情及藥性能調節滴速，會造成不良后果。護士對于患者而言屬于藥物治療的主要執行者與觀察者，其所應用的決策對于患者的治療安全與治療效果有重要的影響。有效的藥物管理措施在用藥安全方面的影響非常突出[3]。只有在護理人員意識到護理意識、風險的同時，才可以準確識別臨床風險，從而做好風險的及時預防和控制，達到降低用藥風險提高用藥效益的作用。用藥過程中始終處于第一線，如何安全有效地使用藥物，是臨床護士最基本的職責，也是護理管理者監控的重點[4]。對此，本文以總結對比方式探討用藥環境重現在護士用藥安全管理中的應用，具體研究內容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—12 月我院護理人員40 名作為對象。40名護理人員均為臨床工作時間超3 年人員。以用藥環境重現措施的實施前（2018 年1—4 月）后（2018 年5—12 月）劃分為常規組與實驗組，用藥環境重現前后護理人員無任何人事變動，其中大專學歷19 名，本科學歷13 名，中專學歷8 名。

1.2 方法

2018 年5 月前采取常規管理措施，主要是以院內實際情況制定和應用用藥安全護理管理措施。在2018 年5 月開展用藥環境重現管理，具體措施如下：（1）圖片的采訪和主題的明確。第一階段為拍攝圖片，在周一至周五下午并未告知當班人員的狀況下采取拍照的方式拍攝預備式、藥物儲存室等，為保障圖片的常規性與真實性，拍照過程中盡可能不改變藥物存放的現狀，操作僅限于打開門柜抽屜等，所獲得的圖片均記錄到計算機中，采用加密保護。第二階段，組織研究小組成員對照片實行審核，對具有代表性的藥物錯誤存放和使用現象進行總結，并設置關于藥物不良事件、藥物不良反應、用藥異常事件、藥物差錯以及藥物風險等主題；（2）材料收集。邀請專家對護理人員開展培訓，并對護理人員提問，在每次正式的訪談開始之前，需要先介紹研究的目的、內容以及方法，在高度尊重護理人員意愿的同時采取錄音錄像，記錄護理人員對于所拍攝照片的看法，并圍繞照片談看法，過程中無特定結構，主要是讓護理人員意識到藥物相關的差錯行為；（3）資料分析。在訪談結束之后，及時將錄音記錄下來，并構建獨立的檔案，將所收集的材料制作成為培訓資料，并以不同的主題對材料進行劃分處理；（4）組織培訓。借助以上所獲材料開展培訓教育工作，定期在科室內部開展用藥安全的相關知識講座，同時對護理人員提供專業化的培訓，提升專業水平，對于用藥安全問題以圖片結合看法的方式進行培訓教育，促使護理人員可以從自身的角度對臨床用藥現象、不良反應以及安全措施等形成全新認知，在保障護理人員參與主動性的同時提高用藥安全性；（5）管理措施的完善。圍繞著組織培訓的內容以及對相關問題的發現狀況，做好用藥管理措施的持續性完善工作，按照“藥物管理原則”，在科室內選取臨床經驗豐富、責任心強的護理人員作為管理組長，定期對科室中的各種藥物使用、管理現象進行檢查，并制定具體的管理方案，名如藥物存放應當分類，不能錯用、過期、失效藥物，對于特殊藥物應當由專人、專柜以及專鎖的管理措施。同時方案中增添獎懲規定，以此實現對護理人員工作積極性的激發。

1.3 觀察指標

總結并對比兩組護理人員的護理質量評分、安全意識評分以及用藥風險控制意識。

所有評分均以自制量表進行統計，上述評分項目均以100分為滿分，分數越高說明能力意識越強。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0 軟件對數據進步性處理，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2.結果

在用藥環境重現管理實施之后護理人員的質量評分、安全意識評分以及風險控制能力均顯著優于管理措施實施前，比較均存在差異統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 40 名護理人員實施前后用藥安全管理效果對比（±s，分）

表1 40 名護理人員實施前后用藥安全管理效果對比（±s，分）

組別 護理質量評分 安全意識評分 用藥風險控制意識實施前 64.54±6.51 65.55±4.87 67.51±8.54實施后 91.20±4.44 94.36±5.11 92.46±3.32 t 21.398 25.813 17.222 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

用藥安全管理屬于臨床所有科室的重點任務，其不僅決定著患者的康復質量，同時也是臨床護理服務水平的重要體現之一。臨床中用藥安全意識不足或安全風險存在的主要表現在于以下幾點：（1）管理不到位[5]。部分口服藥物或注射藥物沒有明確的標簽注明，導致開藥時間不明確，在使用過程中可能會發生盲目、差錯的現象，導致用藥風險的發生[6]。另外，注射藥物并沒有放入到原裝盒，口服藥物也沒有放入到原包裝瓶中，藥物過期或鄰近過期未妥善處理、藥物存放的位置沒有及時清理以及同批次藥物混放，從而導致藥物的管理效果下降，風險提升；（2）風險管理不足。對于特殊的藥物并沒有單獨存放或重點關注，導致藥物錯用的可能存在，同時對于胰島素等特殊藥物并沒有特殊的處理，從而導致藥物效果失效[7]。借助對常見的不良用藥表現，實行藥物環境重現的管理措施，可以有效的提升護理人員在藥物使用方面的安全意識，提升患者在用藥方面的安全性，強化護理人員的專業知識培訓效果，提升護理人員的操作技能，從而為患者提供優質的護理服務[8-9]。另外，用藥環境安全管理不僅可以有效的杜絕用藥相關風險，同時還可以顯著提升全院的風險管理意識，在創新應用這一管理模式的同時，也可以顯著提升護理服務質量[10]。

本次研究結果顯示，在用藥環境重現管理實施之后護理人員的質量評分、安全意識評分以及風險控制能夠均顯著優于管理措施實施前，數據差異突出，組間對比結果有意義。這一結果充分證明用藥環境重現技術的應用價值較高，可以有效的提高護理人員的安全意識以及風險杜絕預防能力、意識，對于臨床服務質量的提高有著顯著推動作用，可以作為臨床常規管理措施。

綜上所述，用藥環境重現在護士用藥安全管理中的應用價值較高，能夠有效提高用藥的安全性，調動護理人員的工作主動性與積極性，管理措施合理、管理效益突出，值得在臨床中應用。