快速康復外科理念在骨科圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用效果探討

李燕瓊 張琴 郭芳 孫愛芳

（石河子市人民醫(yī)院 新疆 石河子 832000）

對于骨科患者來說，在圍手術(shù)期間大都無法自由活動，機體存在明顯不適感，且承受手術(shù)所帶來的痛苦，再加上治療花費較高、需家屬照顧，使患者出現(xiàn)明顯的反應(yīng)，而影響到手術(shù)效果、術(shù)后康復[1]。同時因患者負面情緒、麻醉作用小時后的疼痛感，對術(shù)后康復情況產(chǎn)生影響[2]。因此在重視患者治療的同時，還要重視護理干預(yù)，應(yīng)給予骨科患者有效的護理措施。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

選取2018 年6 月至2020 年5 月來我院手術(shù)的80 例骨科患者進行分組（雙盲法）研究，乙組和甲組，各40例。女39例、男41例。年齡20 ～73 歲，平均52.48 歲。10 例患者踝骨骨折、38 例患者是脛腓骨骨折、32 例患者是股骨骨折。兩組基線資料（P＞0.05）。

1.2 方法

乙組以常規(guī)圍手術(shù)期護理為主，強化入院宣教，控制腫脹、疼痛，對癥治療護理，給予患者用藥、飲食、疾病知識等指導，術(shù)前常規(guī)禁飲4 ～6h，禁食8 ～12h。教會患者呼吸功能鍛煉、踝泵運動，做好心理疏導。甲組是在乙組基礎(chǔ)上實施快速康復外科理念，即：（1）患者入院時，完善健康宣教，協(xié)助患者做好心理準備，醫(yī)護人員同患者有效溝通，詳細講解疾病、手術(shù)等知識，告知圍手術(shù)期的注意事項，提前告知可能出現(xiàn)的一些問題，并告知解決方案。評估患者的快速康復護理條件，評估心理狀態(tài)，篩查營養(yǎng)風險，為患者制定人性化、個體化的快速康復護理方案；（2）患者術(shù)前到手術(shù)當天，術(shù)前晚上口服100ml的葡萄糖水（10%），術(shù)前2 ～3h 口服500ml 的葡萄糖水（10%），對于合并糖尿病患者來說，可更換成礦泉水。術(shù)前禁飲2h，禁食6h；當延期手術(shù)時，在等待期間，給予患者流質(zhì)無渣飲食。給予患者深呼吸、排痰等指導，向患者介紹術(shù)后康復訓練方法、意義，比如肛門收縮訓練、肺功能康復訓練、雙手上舉訓練等。綜合評估患者的心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量，給予心理疏導，耐心解答患者和家屬的提問；（3）患者手術(shù)當天，提前半小時調(diào)整好手術(shù)室內(nèi)的濕度和溫度，做好隱私保護、保暖措施；（4）術(shù)后，取舒適臥位，恢復良好者盡早拔除引流管，術(shù)后6h 沒有不適，適量飲水，術(shù)后12h 后可進流食。強化疼痛護理、早期肢體功能鍛煉，囑患者盡早下床活動。動態(tài)評估患者疼痛程度，積極處理疼痛。在疼痛得到控制后，給予患者四肢康復鍛煉指導，促進肢體康復、傷口愈合。對于四肢手術(shù)患者來說，要密切觀察其患肢的皮溫、顏色、疼痛、腫脹等，發(fā)現(xiàn)異常要及時處理，避免發(fā)生骨筋膜室綜合征。經(jīng)深靜脈血栓風險評估量表篩查下肢深靜脈血栓高危患者，給予其康復功能鍛煉指導，或者遵醫(yī)囑給予其抗凝藥物，減少下肢深靜脈血栓形成的風險。

1.3 觀察指標

兩組的疼痛程度（采用NRS 疼痛數(shù)字評分法，7 ～10 分是重度疼痛、4 ～6 分是中度疼痛、1 ～3 分輕度疼痛、0 分是無痛）、康復情況（下床活動時間、鎮(zhèn)痛藥物使用時間、住院時間、主動康復鍛煉時間）、負性情緒（抑郁自評量表和焦慮自評量表，得分越高則抑郁、焦慮越嚴重）、滿意度（自制護理滿意度調(diào)查問卷，100 分滿分，85 ～100 分是很滿意、60 ～84 分是較滿意、0 ～59 分是不滿意）[3]。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS24.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，行t檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 比較甲乙兩組的疼痛程度（見表1）

實施不同護理干預(yù)后，甲組疼痛程度低于乙組（χ2=6.9231，P=0.0314）。

表1 甲乙兩組的疼痛程度比較[n（%）]

2.2 比較甲乙兩組的康復情況（見表2）

實施不同護理干預(yù)后，甲組下床活動時間短于乙組（t=10.1913，P=0.0000）；甲組鎮(zhèn)痛藥物使用時間短于乙組（t=6.3175，P=0.0000）；甲組住院時間短于乙組（t=9.5583，P=0.0000）；甲組主動康復鍛煉時間短于乙組（t=12.9571，P=0.0000）。

表2 甲乙兩組的康復情況比較（±s）

表2 甲乙兩組的康復情況比較（±s）

分組 例數(shù) 下床活動時間（d）主動康復鍛煉時間（d）甲組 40 3.58±1.33 42.12±8.42 18.42±1.48 1.06±0.28乙組 40 7.48±1.62 57.42±10.25 23.52±2.52 2.52±0.55 t 10.1913 6.3175 9.5583 12.9571 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000鎮(zhèn)痛藥物使用時間（h）住院時間（d）

2.3 比較甲乙兩組的負性情緒（見表3）

實施不同護理干預(yù)后，甲組抑郁評分低于乙組（t=5.1802，P=0.0000）；甲組焦慮評分低于乙組（t=5.1479，P=0.0000）。

表3 比較甲乙兩組的負性情緒（±s，分）

表3 比較甲乙兩組的負性情緒（±s，分）

分組 例數(shù) 抑郁 焦慮甲組 40 44.32±4.25 43.58±4.62乙組 40 50.32±4.71 49.48±4.25 t-5.1802 5.1479 P-0.0000 0.0000

2.4 比較甲乙兩組的滿意度

實施不同護理干預(yù)后，甲組護理總滿意度高于乙組（χ2=5.1647，P=0.0231）。

表4 甲乙兩組的滿意度比較[n（%）]

3.討論

對于骨科患者來說，手術(shù)創(chuàng)傷相對比較大，且面臨圍手術(shù)期長時間臥床、活動受限等問題，會出現(xiàn)不良情緒，影響到手術(shù)效果和術(shù)后康復[4]。同時，骨科患者術(shù)后存在明顯的疼痛問題，加重了不良情緒的程度，進一步的影響手術(shù)效果和術(shù)后康復[5]。所以，在重視骨科患者手術(shù)治療的同時，還應(yīng)重視護理干預(yù)措施。

快速康復外科屬于一個新穎的概念，其融合了外科學、麻醉學、營養(yǎng)學、護理學等學科，也被稱作是加速康復外科[6]?？焖倏祻屯饪凭唧w是指：在循證醫(yī)學基礎(chǔ)上，有效管理圍手術(shù)期患者，來降低手術(shù)對于患者產(chǎn)生的身心創(chuàng)傷、減少壓力、減少術(shù)后并發(fā)癥，并加快術(shù)后患者的康復進程，最終提高患者生活質(zhì)量[7]。快速康復外科吸收多學科精華，且并可有效發(fā)揮自身優(yōu)勢，可降低因創(chuàng)傷導致的應(yīng)激反應(yīng)風險，而緩解術(shù)后患者的不適，并加速身體康復[8]。本課題結(jié)果是：實施不同護理干預(yù)后，甲組疼痛程度小于乙組（P＜0.05）；甲組下床活動時間、鎮(zhèn)痛藥物使用時間、住院時間、主動康復鍛煉時間都短于乙組（P＜0.05）；甲組抑郁評分、焦慮評分都低于乙組（P＜0.05）；甲組護理總滿意度高于乙組（P＜0.05）。證實：在骨科患者的圍手術(shù)期護理中，通過快速康復外科理念能減輕患者的疼痛程度、負面情緒程度，并提高患者對于護理工作的滿意度，促進患者康復，盡早出院。

總之，于骨科患者的圍手術(shù)期護理中，實施快速康復外科理念能夠促進患者康復、減輕疼痛、提高護理滿意度、緩解負面情緒。