新生兒缺氧缺血性腦病運用循證護理的價值探析

董秋花 李娜

（羅平縣人民醫院新生兒科 云南 曲靖 655800）

新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）是一種圍生期新生兒出現的腦組織損傷疾病，發病的主要機制是腦缺氧，圍生期造成胎兒或新生兒血液循環和氣體交換受損引起血氧濃度降低的因素，均可引起缺氧缺血性腦病，主要臨床表現為意識障礙、肌張力異常及腦功能損傷等[1]。本文將對新生兒缺氧缺血性腦病患兒進行循證護理，研究該護理模式對新生兒缺氧缺血性腦病的應用價值。本次研究符合本院倫理要求。現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年7 月至2019 年6 月我科收治的住院患兒中進行頭顱磁共振檢查診斷為缺氧缺血性腦病的新生兒，共計49 例，隨機分成兩組，對照組24 例，胎齡為29 ～40 周，平均胎齡（35.68±5.23）周，男15 例，女9 例，早產16 例，足月8 例；實驗組25 例，胎齡為28 ～41 周，平均胎齡（34.29±5.96）周，男13 例，女12 例，早產16 例，足月9 例；兩組的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。本次研究經過醫院倫理委員會的批準。

1.2 方法

兩組患兒均需要進行HIE 的基礎對癥治療，實施顱內壓降低、抗感染等治療，對出現肢體功能性、活動性障礙的患兒進行按摩物理療法或者其他輔助治療。

對照組采用常規護理方法，主要內容包括：新生兒護理常規護理，保持呼吸道通暢，根據缺氧情況選擇適宜的吸氧方式，監測患兒生命體征及神志變化，做好各項基礎護理。根據患兒吸吮能力，選擇適宜的喂養方式，必要時給靜脈營養支持，保障營養供給。給家屬講解新生兒缺氧缺血性腦病的相關知識等。

實驗組采用的是循證護理模式，通過建立專業化的循證小組，對小組成員進行循證護理的培訓，醫護人員通過觀察患兒的個體情況，生理及胎齡，收集資料文獻以及相關病例的成功案例，結合臨床經驗進行整理，制定出針對性的護理方案。內容如下：

（1）基礎護理：缺氧缺血性腦病患兒容易出現多器官功能損傷，需要24h 監測患兒的各項生命體征及神志變化，一旦出現異常情況，及時與醫生溝通處理。病情較輕患兒可在出生6h 后經口喂養，宜少量多餐，病情較重患兒禁止喂食，采用靜脈維持機體營養。對患兒的飲食營養、高顱壓等基礎進行護理，確保患兒的舒適度。

（2）對患兒的智力及運動進行科學的護理干預：根據患兒的個性化特征及新生兒的智力發育規律進行干預，包括新生兒的視覺、聽覺、觸覺、運動覺的刺激等。根據患兒的病情，責任護士制定出專屬的發育管理方案，每天進行發育訓練，指導家屬實施患兒的訓練，并提出相關注意事項，其發育訓練主要有：視覺刺激法，用色彩鮮艷的紅球掛在患兒床頭或看不同的臉譜，在覺醒狀態下多次逗引；聽覺刺激法，播放音調悠揚的優美樂曲，每天3 次，每次10 ～15min；觸覺刺激法，被動屈曲患兒肢體，給予撫觸、按摩全身以及變化姿勢等；運動刺激法，給予寶寶舒適的搖晃和輕微的震蕩，以刺激寶寶的前庭功能。

（3）心理干預：盡量保持患兒家屬的情緒穩定，該類型患兒家屬易出現抑郁的情緒，擔心疾病對患兒的智力造成不良影響，護理人員可根據家屬的心理變化，進行情緒疏導，幫助家長樹立治愈信心，及時優化管理方案。

（4）循證護理：對循證護理實施過程中的問題進行總結，根據結果及時調整護理方案，確保循癥護理的有效性及持續性。

1.3 觀察指標

主要對兩組患兒的智力發展及運動發育指標進行評分比較。測量工具為美國心理學家貝利的嬰幼兒發展量表，通過判斷嬰幼兒的感知覺以及身體控制等多方面能力來進行評定，正常嬰幼兒的均值為100 分，69 分以下為缺陷，評分越高，代表發育越好。

1.4 統計學分析

使用SPSS22.0 軟件對數據進行分析。計量資料采用（±s）表示，行t檢驗，計數資料采用（%）表示，行χ2檢驗，當P＜0.05時說明差異具有統計學意義。

2.結果

對比兩組患兒的智力發展及運動發育評分發現，實驗組的智力發展評分，運動機能發育評分顯著優于對照組（P＜0.05），如表1。

表1 實驗組和對照組的智力發展及運動發育評分對比（±s，分）

表1 實驗組和對照組的智力發展及運動發育評分對比（±s，分）

組別 例數 智力發展評分 運動發育評分實驗組 25 87.46±5.23 79.82±6.89對照組 24 76.59±4.19 71.36±4.26 t-8.009 5.144 P-0.001 0.001

3.討論

3.1 新生兒缺氧缺血性腦病屬于新生兒中樞神經系統中較為嚴重的疾病，主要臨床表現為肌張力改變、意識障礙、腦功能損害等，先出現腦部缺氧、水腫、出血、壞死，隨后形成腦室內、硬膜下出血，病程較長的患兒甚至會出現腦組織萎縮。不同胎齡新生兒的腦部成熟度會存在區別，對于缺氧缺血會存在不同的敏感性，足月兒的顳頂部最容易發生病變，而早產兒腦室的白質區最容易發生組織軟化。足月兒出現該病多是窒息引起的，而且患兒出現窒息程度越重、時間越長，病情就越嚴重，后遺癥出現的概率越大，大腦病變多在腦皮質中出現缺氧、缺血、壞死形成腦軟化[2]。早產兒發生這種疾病，主要為腦室周圍的白質出現軟化，顱內出現缺氧缺血部位多為室管膜下和腦室內。因為缺氧缺血性腦病對于新生兒的危害極大，會影響新生兒的運動及智力機能的發育，如果不能及時有效治療可能會留下嚴重后遺癥甚至死亡。因此需要盡早采取有效治療、早期干預，才能降低新生兒缺氧缺血性腦病的后遺癥風險，因此有必要對患兒進行最優護理干預，提高患兒的生存質量[3]。本文將采用循證護理進行科學干預。

3.2 常規護理主要是監測患兒生命體征，安撫患兒家屬心情。采用現階段的常規治療措施進行治療，并進行綜合護理，緩解患兒的不適感。隨著醫學技術的迅速發展，臨床治療該病的設備和技術不斷提升，面對日益發展的醫療服務，常規護理模式已經無法滿足HIE 患兒的治療護理需求。通過循證護理模式能夠及時調整護理方案，保證護理措施的科學性、實用性及針對性。給予HIE 患兒循證護理，不僅能夠提高患兒家長滿意度，同時還可以促進患兒的神經系統和遠動系統發育。與常規護理相比較，循證護理具有較強的專業性和診斷性，整個護理過程以患兒為中心展開，護理操作具有人性化，更加注重患兒的個性化特點，同時通過給患兒家長宣教圖文并茂的家庭護理知識及相關干預措施，可以更進一步提高護理效果[3]。在實施方案時，能夠以患兒病情為依據及時調整措施，保證了護理方案的時效性，更具有護理價值。

3.3 循證醫學的三要素，最佳臨床證據與醫護人員的臨床經驗和技能以及符合患兒系統管理的理念。循證護理是伴隨循證醫學發展而產生的，護理人員需要掌握護理專業技能及循證的技能，具有評判性思維，進行臨床決策時用證據引導實踐。進行循證護理可以采用信息化技術的處理，降低護理人員的負荷量，營造支持循證的氛圍，用科學證據來指導臨床實踐，改變患者的結局[4]。在證據的應用中需要注意整合證據，與實際的操作環境進行結合并進行可行性分析，尋找證據是一個持續性的過程，醫學研究會不斷的推陳出新，證據并不能代替決策，還是需要醫護人員進行自己的動態評估，結合臨床實踐進行個性化護理，最新的醫學證據與護理人員的專業水平及經驗相互補充，使得循證護理得到真正的有效應用。科學的護理模式有助于增強患兒家屬的治療信心及護理人員的責任感[5]。循證護理需要護理人員熟知專業知識的最新動態，能與患兒家屬進行有質量的溝通。相比常規護理，循證護理更加規范、科學、合理。通過責任護士講解疾病相關知識，有助于患兒家屬對于疾病的正確認識，提高治療、康復訓練的依從性。根據患兒出現的不同臨床癥狀、不同問題進行文獻查找，確保護理措施安全有效，降低患兒生命體征及神志出現異常的風險，促進患兒的康復。

綜上所述，對新生兒缺氧缺血性腦病進行護理，循證護理效果明顯比常規護理更理想，對患兒的運動發育及智力發育都能起到改善與調節效果，差異具有統計學意義（P＜0.05），通過尋找臨床依據，結合患兒的實際情況進行實踐護理，及時進行動作干預，促進患兒的機能正常發育，循證護理更加規范性與權威性，根據相關臨床證據與癥狀觀察患兒病情，減少患兒出現預后風險的可能性。由此可見，循證護理可以有效提高護理質量，在治療新生兒缺氧缺血性腦病中，可以改善智能與運動系統的發育，有助于降低中樞神經系統損傷后的致殘率，值得臨床實踐。