臨床護理路徑快速康復護理在人工膝關節置換術中的應用效果評價

郭芳 唐永冬 李燕瓊 董雨

（石河子市人民醫院 新疆 石河子 832000）

臨床主要經人工膝關節置換術對骨性關節炎患者、類風濕性關節炎患者進行治療，效果確切[1]。但是因并發癥、疼痛、患者心態等因素致使術后患者的功能恢復比較緩慢，出現嚴重的負性情緒，所以，要強化患者的護理干預。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

對2018 年6 月至2020 年5 月來我院進行人工膝關節置換術的60 例患者進行分組（雙盲法）研究，乙組和甲組，各30 例。女22 例、男38 例。年齡49 ～68 歲，平均60.12 歲。兩組基線資料（P＞0.05）。

1.2 方法

乙組采用常規護理，術前常規禁食禁水、宣教，術后給予鎮痛、康復訓練、照護等。甲組采用臨床護理路徑快速康復護理。具體方法見表1。

1.3 觀察指標

實施不同護理干預后，統計兩組的首次下床時間、住院時間、首次進食時間；統計兩組的壓力性損傷、膝關節功能障礙、下肢深靜脈血栓等發生情況；以視覺模擬評分量表評估兩組的疼痛程度，10 分為滿分，分值越低則疼痛程度越輕；以HSS 膝關節評分系統評估兩組的膝關節功能，其內容為：功能（0 ～22分）、疼痛（0 ～30 分）、穩定性（0 ～10 分）、關節活動度（0～18 分）、屈膝畸形（0 ～10 分）、肌力（0 ～10 分）、減分項（18 ～1 分），分值越高則膝關節功能越好[2]。

1.4 統計學分析

采用SPSS24.0統計軟件進行數據處理，計數資料用（%）表示，χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 比較甲乙兩組的疼痛評分、膝關節功能評分

實施不同護理干預后，甲組疼痛評分低于乙組（t=6.4444，P=0.0000）；甲組膝關節功能評分高于乙組（t=4.0164，P=0.0000）。見表2。

表2 兩組的疼痛評分、膝關節功能評分比較（±s，分）

表2 兩組的疼痛評分、膝關節功能評分比較（±s，分）

分組 例數 疼痛評分 膝關節功能評分甲組 30 3.22±1.01 72.15±7.12乙組 30 5.12±1.26 65.12±6.42 t-6.4444 4.0164 P-0.0000 0.0002

表1 臨床護理路徑快速康復護理

2.2 比較甲乙兩組的首次下床時間、住院時間、首次進食時間

實施不同護理干預后，甲組首次下床時間短于乙組（t=30.7040，P=0.0000）；甲組住院時間短于乙組（t=7.2367，P=0.0000）；甲組首次進食時間短于乙組（t=17.2349，P=0.0000）。見表3。

表3 兩組的首次下床、住院、首次進食時間比較（±s）

表3 兩組的首次下床、住院、首次進食時間比較（±s）

分組 例數 首次下床時間（h） 住院時間（d） 首次進食時間（h）甲組 30 10.32±1.56 9.34±1.78 1.74±0.56乙組 30 42.26±5.48 12.52±1.62 6.05±1.25 t - 30.7040 7.2367 17.2349 P - 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 比較甲乙兩組的并發癥

實施不同護理干預后，甲組并發癥總發生率低于乙組（χ2=5.1923，P=0.0227）。見表4。

表4 兩組的并發癥比較[n（%）]

3.討論

膝關節骨關節炎多發于中老年人群中，是一種退行性關節病變，對患者的生活、學習和工作產生較大的影響。人工膝關節置換術可矯正膝關節的畸形，提高膝關節活動功能，但是如果缺乏有效的護理，就可能出現一些并發癥，而影響到患者的身心，再加上無法避免的患肢疼痛以及功能障礙等問題，加重患者的負性情緒，并致使膝關節功能的恢復緩慢[3]。

傳統理念是在患者術前禁飲4h、禁食8 ～12h，有時時間會延長。但骨科患者的胃腸道功能大都正常，如果禁食時間過長會導致患者不舒適，增加饑餓感，加重患者的焦慮[4]。而快速康復理念在術前6h 仍進食普食，術前2h 飲流質液體，不會導致患者出現明顯的饑餓感，確保患者在平常環境下進行手術[5]。患者術后舒適臥位，完全清醒后沒有不適出現即可喝水，濕潤口腔，利于咳出痰液。及早進食可減少患者不適，減少高分解代謝，降低腸道應激反應，降低胰島素抵抗，增加舒適度[6]。減少患者痛苦，利于患者盡早下床活動時間，增加胃腸蠕動，提高身體素質，促進患者康復[7]。多模式和超前鎮痛，確保患者在無痛狀態下安全、平穩的度過術后恢復期，提高患者對于手術期望值，促進患者的后期康復。患者早期下地行走，促進全身血液循環，降低手術相關并發癥的風險，加快康復進程，縮短患者的住院時間，減輕經濟負擔[8]。

總之，于人工膝關節置換術患者的護理中，實施臨床護理路徑快速康復可促進患者術后康復、減少并發癥、減輕疼痛、改善膝關節功能。