健康教育與系統化的心理干預對腹膜透析置管術后患者疼痛的干預價值

鄭曉峰 申程程 吳立紅

（徐州醫科大學第二附屬醫院腎內科 江蘇 徐州 221000）

腹膜透析是尿毒癥等終末期腎臟衰竭患者的腎臟替代療法之一，其操作便捷、可有效控制血壓，且透析充分，具有殘余腎功能保護作用，較易為患者所接受[1,2]。腹膜透析置管是行腹膜透析的基本條件，而置管術具有一定風險，可導致患者術后出現疼痛，并升高患者血壓而延長患者預后恢復時間，因此應予以適當護理干預[2]。基于此，本文以我院收治的76 例行腹膜透析置管術患者為例，予以分組護理，探究健康教育與系統化心理干預對于患者術后疼痛的影響，以供參考，現總結如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018 年1 月至2019 年12 月收治的76 例行腹膜透析置管術患者按照隨機數字表法分成對照組、實驗組，各38 例。患者均符合手術指征，患者及家屬均知情同意本研究，且患者可準確表達疼痛程度，并已排除認知障礙、精神異常、血液系統疾病、麻醉藥禁忌癥等患者。其中，實驗組20 例男，18 例女，年齡39～74（56.82±10.41）歲。對照組22 例男，16 例女，年齡37 ～76（56.73±10.33）歲。兩組數據顯示，P＞0.05，可予以對比。

1.2 方法

對照組予以常規護理，包括常規健康宣教、術期護理、飲食護理、用藥指導等。實驗組予以常規護理基礎上的健康教育與系統化心理干預，即：（1）健康教育：告知患者手術步驟、目的及注意事項等，并予以患者術后咳嗽、打噴嚏、排便時防止傷口裂開指導；同時激勵患者盡早下床活動，并切記不可蹺二郎腿，以防導管移位引發疼痛。若患者自訴傷口疼痛，應予以患者疼痛評估，并采取適當鎮痛處理。（2）系統化心理干預：多與患者溝通，關心患者，耐心傾聽患者訴說，并積極解答患者疑慮及問題，以拉近護患距離，提高患者配合度。同時，應結合患者病情、文化水平、背景、認知等經健康手冊、疾病視頻播放或是有關講座等強化患者對疾病的認知度，并多向患者分享成功案例，以此改善患者心態。若患者異常焦慮，可經評估其心理狀態及查找原因來予以患者個性化心理安撫，以穩定患者情緒，確保手術順利。還應叮囑患者家屬多關心、照顧患者，以減輕患者恐懼。此外，術后還可告知患者傷口疼痛并不嚴重，可以耐受等暗示法來緩解疼痛，還可經播放患者喜好的音樂、閱讀書籍或是播放娛樂視頻等來轉移患者注意力，以此緩解疼痛。

1.3 觀察指標

比較兩組疼痛情況、心理狀態及護理滿意度。經視覺模擬評分法（VAS）評定患者疼痛程度，共分無痛（0 分）、輕度疼痛（1～3 分）、中度疼痛（4 ～6 分）、重度疼痛（7 ～10 分）四級。經焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評定患者心理狀態。經自制問卷統計患者護理滿意度，滿分100 分，共分滿意（85分以上）、尚可（60 ～85 分）、不滿意（60 分以下）三級，護理滿意度為滿意率加尚可率。

1.4 統計學方法

以統計學軟件SPSS22.0 處理數據，計數資料描述為n（%），經χ2檢驗；計量資料描述為（±s），經t檢驗，P＜0.05 為比較有統計學差異。

2.結果

2.1 對比兩組置管術后6h 疼痛情況

相比對照組，實驗組無痛及輕度疼痛患者占比更高，比較有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組置管術后6h 疼痛情況（n）

2.2 對比兩組心理狀態

護理前，兩組SAS、SDS 評分相比（P＞0.05）。護理后，相比對照組，實驗組SAS、SDS 評分更低（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組心理狀態（±s，分）

表2 對比兩組心理狀態（±s，分）

組別 例數 SAS SDS護理前 護理后 護理前 護理后實驗組 38 55.95±12.76 31.57±7.38 65.25±12.46 45.07±8.08對照組 38 56.67±11.56 40.69±5.21 65.86±11.96 56.28±9.60 χ2 值 0.258 6.223 0.218 5.507 P 值 0.797 0.000 0.828 0.000

2.3 對比兩組護理滿意度

相比對照組，實驗組護理滿意度更高（P＜0.05），見表3。

表3 對比兩組護理滿意度[n（%）]

3.討論

術后疼痛一直是臨床研究的重點。臨床認為，疼痛與患者理化等因子刺激相關，此外也密切相關患者心理狀態變化，心理因素是導致患者術后疼痛的最主要因素[3,4]。對于行腹膜透析置管術的患者來說，手術應激反應等所致焦慮、恐懼等情緒及侵入性操作所致損傷均可刺激神經末梢引發疼痛[5,6]。因此臨床在關注理化因素所致疼痛同時，也應重視心理因素引發的疼痛。因此，須予以患者有效的心理干預及健康教育，經提高患者疾病認知度等減輕患者不良心理，以此緩解患者術后疼痛。本文研究中筆者予以了實驗組患者健康教育與系統化護理干預，研究結果顯示，相比對照組，實驗組無痛及輕度疼痛患者占比更高，SAS、SDS 評分更低，護理滿意度更高（P＜0.05），比較有差異性。提示健康教育與系統化心理干預可有效改善患者不良情緒，緩解患者術后疼痛。

綜上所述，予以腹膜透析置管術患者健康教育與系統化心理干預效果確切，利于患者術后疼痛減輕及不良情緒改善，可予以應用。