膝關節鏡術后患者冰敷治療的效果觀察

陸艷霞

（廣西百色市人民醫院關節外科 廣西 百色 533000）

膝關節鏡是一種微創手術，是集診斷、治療為一體的內窺鏡技術，它具有對組織損傷小、疤痕小、合并癥少、患者恢復快、住院時間短的特點，是目前診治膝關節疾病的一種新技術。但膝關節鏡術后患者容易出現關節腫脹、疼痛、皮下淤血、關節積液及感染等并發癥，從而延誤患者術后的康復訓練，導致患者肌肉萎縮、深靜脈血栓、關節粘連的產生，嚴重影響手術的效果[1]；隨著膝關節鏡技術的廣泛開展，如何使膝關節鏡術后患者早日康復是醫護人員需要共同探討的問題。冰敷治療可以緩解膝關節鏡術后患者局部疼痛，改善局部腫脹情況，并可使患者能夠及早地進行功能鍛煉，避免發生關節粘連。我科自2019 年1 月—2020 年1 月對膝關節鏡術后患者早期局部應用冰敷治療，效果滿意。現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2019 年1 月—2020 年1 月膝關節鏡手術患者100例，按照手術單、雙日隨機分為觀察組及對照組。觀察組50 例，男36 例，女14 例，年齡26 ～69 歲，平均（41.0±7.6）歲。其中膝關節炎3 例，膝關節游離體8 例，半月板損傷21 例，關節韌帶損傷18 例。對照組50 例，男30 例，女20 例，年齡23～72 歲，平均（43.0±7.9）歲，其中膝關節炎3 例，膝關節游離體8例，半月板損傷24例，關節韌帶損傷15例。兩組患者年齡、性別、診斷、手術方式比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 兩組患者在硬膜外麻或腰麻下行膝關節鏡手術，對照組術后給予局部無菌棉墊加壓包扎。觀察組術后除局部無菌棉墊加壓包扎外給予冰袋冰敷治療：將低溫軟冰袋用治療巾包裹，外敷于患側膝關節上，每4 ～6h 冰敷1 次，每次持續20min，連續使用3d，患者在使用冰敷治療后疼痛減輕，主動進行功能鍛煉。

1.2.2 觀察指標 患者術后回病房即由同一位責任護士評估并記錄術后24、48、72h 疼痛、腫脹緩解情況。（1）疼痛：使用長海通尺對患者術后24、48、72h 疼痛進行評分。輕度1 ～3分：說明有輕微的疼痛；中度4 ～6 分：疼痛較為明顯；重度7～10 分：疼痛非常劇烈，難以忍受。（2）腫脹：通過觀察患者術后24、48、72h 膝關節皮膚皮紋情況來判斷。1 度：腫脹肢體較正常部位的肢體皮膚腫脹，但肢體腫脹部位的皮紋還是存在；2 度：腫脹肢體較正常部位的肢體皮膚腫脹，而且肢體腫脹部位的皮紋消失；3 度：肢體腫脹部位的皮紋消失，而且出現散在分布的張力性水皰，局部疼痛比較明顯。

2.結果

2.1 兩組膝關節鏡術后疼痛評分比較

觀察組24 小時疼痛評分為（4.52±1.19）分，48 小時疼痛評分為（3.41±0.98）分，72 小時疼痛評分為（2.17±0.69）分，疼痛程度明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組膝關節鏡術后疼痛評分比較（±s，分）

表1 兩組膝關節鏡術后疼痛評分比較（±s，分）

組別 例數 24h 48h 72h對照組 50 5.97±1.79 4.38±1.15 3.15±0.79觀察組 50 4.52±1.19 3.41±0.98 2.17±0.69 t 11.82 9.63 8.31 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組膝關節鏡術后腫脹程度比較

觀察組24h 腫脹程度為（1.90±0.36）分，48h 腫脹程度為（1.32±0.28）分，72h 腫脹程度為（1.02±0.18）分，腫脹程度明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組膝關節鏡術后腫脹程度比較（±s，分）

表2 兩組膝關節鏡術后腫脹程度比較（±s，分）

組別 例數 24h 48h 72h對照組 50 2.17±0.34 1.51±0.22 1.18±0.28觀察組 50 1.90±0.36 1.32±0.28 1.02±0.18 t 7.69 7.21 6.72 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

3.1 膝關節鏡術后早期冰敷能夠減輕膝關節疼痛

膝關節鏡手術中切除了大量增生的滑膜、損傷的半月板等結構，導致關節內骨及軟組織廣泛損傷；而且膝關節鏡手術容易引起毛細血管破裂、出血及血管壁的通透性增加，使血管內液外滲到組織間隙，形成血腫壓迫或炎性反應物質刺激局部末梢神經導致患者術后疼痛[2]；冰敷可以降低局部皮膚溫度，抑制細胞活動，從而使局部神經末梢敏感性降低，減少神經傳導而減輕疼痛，同時能預防局部肌肉痙攣[3]；膝關節鏡術后患者早期功能鍛煉的目的是恢復膝關節正常生理功能，預防膝關節攣縮、肌肉失用性萎縮。術后采用冰敷治療可有效減輕患者疼痛和局部腫脹，從而協助患者早期進行功能鍛煉，促進術后康復[4]。

3.2 膝關節鏡術后早期冰敷能夠減輕膝關節腫脹

膝關節鏡手術術中需要大量的生理鹽水幫助醫生清晰視野，水會被滑膜組織吸收，加之術后出現的關節腔積血會導致膝關節腫脹。冰敷不僅能降低皮膚、皮下和肌肉組織的溫度，還可利用人體對冷的生理反應，通過刺激皮膚冷感受器，減少外周血流量而改變血管通透性，減輕微循環和周圍組織的滲出和腫脹，從而減輕患肢腫脹和關節腔積液[2]；本研究通過對膝關節鏡術后患者患側膝關節進行冰袋冰敷，與對照組患者接受常規治療及護理進行對比，觀察組膝關節術后疼痛減輕程度與術后腫脹消退程度明顯優于對照組（P＜0.05）。由此表明，膝關節鏡術后結合應用冰袋冰敷患側膝關節能明顯減輕患者的術后疼痛，加快患者患側膝關節腫脹的消退，促進膝關節功能的恢復，在一定程度上改善了患者的手術效果。

綜上所述，膝關節鏡手術是目前治療各種膝關節疾病的先進方法，膝關節鏡術后關節疼痛與腫脹是術后常見的兩大癥狀[5]；關節腫脹、疼痛會增加患者痛苦，影響組織修復和患者早期的功能鍛煉。術后早期進行冰敷治療可緩解患者局部疼痛、改善局部腫脹情況，可促使患者極早進行膝關節功能鍛煉，避免發生關節粘連，有助于幫助患者提高治療效果。