預測性護理對腦出血患者“四大預后量表”的影響效果觀察

李瑩 張翠英 張成杰 尹振鳳 楊海英（通訊作者）

（1 濱州市人民醫院急診科 山東 濱州 256610）

（2 濱州市濱城區市中街道辦事處社區衛生服務中心 山東 濱州 256600）

近年來，腦出血的發病率不斷上升[1]，其發病迅速，極易造成神經系統的損傷、昏迷及死亡[2]；所以對急診腦出血患者進行快速、準確、有效的救治具有十分重要意義。預測性護理是近年來適應現代護理的一種新型護理理念，是指通過預測護理前后疾病過程中可能出現的問題，確定護理要點采取有效的預防和治療，將被動救護轉變為主動救護，盡快采取措施、盡量減少患者的病痛及并發癥[3]。本研究探求預測性護理對腦出血患者GOS、FMA、BI 與NIHSS 的不同影響，從而評價腦出血患者急診護理的效果。

1.資料與方法

1.1 研究對象

選取2018 年1 月—7 月，在我院收治的120 例腦出血并接受治療的患者被選為研究對象。通過顱腦計算機斷層掃描（CT）、磁共振成像（MRI+MRA+DWI）、數字減影血管造影（DSA）和腦脊液檢測確診腦出血；研究前所有患者及家屬均知情同意，兵經醫院倫理委員會討論批準。根據病例編號隨機均勻分為對照組和觀察組。

1.2 研究方法

對照組接受常規急診護理?；颊呷胱〖痹\室后，給予常規緊急護理措施，如吸氧、心電監護、觀察生命體征、止血和降低顱內壓。除常規急診護理外，觀察組還接受全面有針對性的預防性護理干預。具體護理措施：（1）監測顱內壓：使用冰墊或冰帽降低腦溫。清醒患者采取側臥位，床頭抬高15°～30°；昏迷患者采取橫向姿勢；休克患者采取水平位置，以減輕顱內壓?；颊哽o滴復方甘露醇，滴速控制在250ml/30min；定期檢測水電解質、酸堿平衡。（2）監測癲癇：若癲癇發作時，以適當力量壓迫患者四肢；需要準備毛巾或壓舌板以避免舌咬傷。（3）預防上消化道出血：術后觀察胃液性質和顏色；若胃液性質和顏色無異常，胃腸道給予營養支持和應用質子泵抑制劑以抑制胃酸分泌并保護胃粘膜；若胃液呈咖啡樣液體，則禁飲食、胃腸減壓處置。（4）預防肺部感染：應對患者身體狀況進行準確全面評估，尤其是意識障礙程度和痰液性質、數量與顏色。對于高?；颊?，采取側臥或頭部轉向一側，定期給予翻身、拍背和吸痰；通過加濕護理處理氣道，促進痰液排出；發熱和痰液增多時需留取痰培養+藥敏試驗，并選擇敏感抗生素藥物治療。（5）預防泌尿系統感染：使用0.1%苯扎溴銨溶液清洗會陰，每日2 次；留置導尿用生理鹽水沖洗膀胱，每日1 次；定期復查尿常規。（6）預防壓瘡：定期協助患者翻身；使用氣墊床，受壓部位和骨膨出部位用軟枕頭墊壓或填充；加強營養支持。（7）預防顱內再出血：術后密切觀察意識和瞳孔變化。若出現頭痛、嘔吐或引流管內出現新鮮血液，應警惕顱內再出血；護士應及時報告并協助醫生搶救病人。詳細流程圖如圖1 所示。

圖1 預測性護理流程圖

1.3 評價指數

1.3.1 格拉斯哥預后量表（GOS） 評估臨床治療效果。GOS 分五級：①恢復良好，即有輕微缺陷，但患者可正常生活；②輕度殘疾，即雖然有殘疾，但患者可以在幫助下獨立工作和生活；③嚴重殘疾，即雖然殘疾且無法獨立生活，但患者意識清醒；④植物人狀態，即患者僅有少許反應；⑤死亡。

1.3.2 簡化Fugl-Meyer 評估量表（FMA） 評估上、下肢反射活動狀況。屈肌和伸肌的協調和分離運動、手腕功能、手部功能、協調運動和速度運動：0 分完全無功能，1 分為部分改善，2 分反射正常或接近正常。上、下肢各發生33 次，共66 次。

1.3.3 Barthel 指數（BI）評定量表 評估日常生活功能。根據幫助需要和幫助程度，得分為15 分、10 分、5 分或0 分，總分為100 分。分值低于20 分表明需要各方面幫助，20 分至40 分之間表明在某些方面需要幫助，高于60分表明基本上能獨立生活。

1.3.4 美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）：評估神經損傷。

1.4 統計分析

采用SPSS20.0 處理數據。測量數據表示為平均值±標準偏差（SD）并通過t檢驗；分類數據以百分比表示并通過卡方檢驗。若P＜0.05，認為數據在統計學上有顯著差異。

2.結果

2.1 一般資料

對照組（60 例）年齡34 ～82 歲，出血量27 ～130ml，格拉斯哥昏迷評分（GCS）3 ～7 分；觀察組（60 例）年齡36 ～85 歲，出血量27 ～132ml，格拉斯哥昏迷評分（GCS）3 ～8 分。兩組一般資料的差異無統計學意義（P＞0.05），其結果具有可比性。見表1。

表1 兩組之間一般數據比較（±s）

表1 兩組之間一般數據比較（±s）

組別 例數 男/女（例） 年齡（歲） 出血量（ml） GCS（分）觀察組 60 36/24 62.48±7.23 67.93±24.51 5.33±0.76對照組 60 34/26 63.74±6.63 67.93±24.51 5.32±0.71

2.2 比較兩組干預后FMA、BI 和NHISS 評分

觀察組FMA 和BI 評分均明顯高于對照組，觀察組NHISS 評分明顯低于對照組，兩組FMA、BI 和NHISS 的評分差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預后FMA、BI、NHISS 評分比較（±s，分）

表2 兩組干預后FMA、BI、NHISS 評分比較（±s，分）

組別 例數 FMA BI NHISS觀察組 60 52.60±5.13 59.09±6.98 16.93±7.13對照組 60 40.12±4.31 48.45±5.10 24.21±7.52 t 7.96 5.4 3.97 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者護理滿意度調查

結果表明，觀察組滿意度為100%，其中，52 名患者感覺非常滿意，8 名患者基本滿意；對照組滿意度為78.3%，其中32例患者感覺非常滿意，15 例患者基本滿意，13 例患者感覺不滿意。護理滿意度觀察組明顯高于對照組，差異具有統計顯著性（χ2=11.06，P＜0.05），如圖2 所示。

圖2 兩組患者護理滿意度比較

2.4 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率為16.7%，肺部感染4 例，高熱3 例，褥瘡3 例；對照組并發癥發生率為66.7%，肺部感染14 例，高熱癥14 例，褥瘡12 例。兩組之間的差異具有統計學意義（χ2=6.33，P＜0.05）。

2.5 兩組預后比較

觀察組預后（GOS）效果明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組預后比較[n（%）]

3.討論

腦出血是指腦實質內的血管破裂引起的出血，其原因包括高血壓、顱內血管畸形和腦動脈硬化，通常是由興奮或過度用力導致。腦出血多發生于老年患者，具有發病急、預后差、致殘率高等特點，嚴重影響患者生活質量[4]。腦出血在老年人死亡原因中排名第一[5]。因此，腦出血患者需要精準臨床治療和細致臨床護理[6]。當前，現代護理往往更專業、更全面，護理協調工作發揮更重要的作用。由于多種缺點常規護理無法跟上時代的步伐和節奏。例如，傳統護理的目標不足以提高高血壓性腦出血患者生存與生活質量；常規護理通常根據醫生的醫囑執行，難以滿足患者病情需要，導致影響患者的滿意度；常規護理缺乏主動性，無法有效防止并發癥發生。

預測性護理是指在準確全面評估患者身心狀況的基礎上制定護理方案，治療前的預防是其原則[7]。與傳統護理相比，預測性護理將護理操作從被動轉變為主動，為合理護理措施應用提供指導，有效降低并發癥的發生率。研究表明，積極應用預測性護理可有效預防疾病進展、顯著降低風險及保障患者安全。預測性護理是一種計劃性的護理風險防范干預措施，有針對性預防并發癥發生風險，主動預測患者病情與及時治療。臨床研究[8]分析認為預測性護理效果優于常規護理模式，且滿意度普遍較高，同時采取預測性護理后顯著降低了并發癥發生率（P＜0.05）[9，10]。預測性護理模式是一種優質護理，其護理過程中堅持以人為本，將患者放在第一位，一切護理都圍繞患者進行，并且根據患者不同狀況實施不同護理方案；該護理模式明確了護理工作目標，增強了醫護之間默契，有效地控制了患者病情，將并發癥扼殺在萌芽狀態，降低了并發癥發生率，更大程度地保障了患者健康安全。

改善運動功能和神經功能，提高生活質量，降低殘疾率是治療腦出血的最終目標[11]。本研究顯示，觀察組運動功能、神經功能和生活質量評分均明顯高于對照組；觀察組滿意度（100%）明顯高于對照組（78.3%）；觀察組預后僅有2 例死亡（3.3%）明顯優于對照組（11.7%）；觀察組肺部感染、高熱和褥瘡等并發癥發生率低于對照組；該研究證實預測性護理對提高腦出血患者預后具有重要的臨床和社會意義。

綜上所述，應用預測性護理可以提高腦出血患者生活質量，改善神經功能，提高滿意度，降低并發癥發生率及死亡率。因此，預測性護理在腦出血治療中值得臨床應用。