循證護理對高齡白血病患者化療期間癌因疲乏及血流感染的價值

孫瑩

（南京大學醫學院附屬鹽城第一醫院＜鹽城市第一人民醫院＞ 江蘇 鹽城 224000）

隨著我國人口老齡化，臨床收治老年患者所占比例在逐漸上升，高齡白血病患者也呈現上升趨勢，此類患者自身臟器功能減弱[1]，骨髓的儲備功能受到影響，在化療期間癌因疲乏的負面影響及出現血流感染并發癥風險相對更高，對患者疾病控制、治療依從性以及生活質量會造成嚴重影響[2]。我院對收治高齡白血病患者提供循證護理措施來保障其治療期間的舒適性，在查找證據、結合文獻、落實實際情況等各步驟后制定有效干預措施。報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年1 月—12 月間收治的48 例60 歲以上且接受化療干預的白血病患者為分析對象。年齡在63 ～79 歲，平均為（67.51±3.74）歲；男性27 例，女性21 例；白血病類型：22 例為髓系白血病，26 例為淋巴細胞白血病。納入標準：①年齡60 ～80 歲；②存在有出血、貧血、感染等高危血流感染因素；③骨髓涂片檢查后確認原始/幼稚細胞淋巴細胞比例在30%以上；④患者臨床癥狀、體征、實驗室檢查數據等均提示與白血病相關診斷內容符合；⑤接受化療干預。排除標準：①屬于成熟的β細胞型白血病患者；②合并有靜脈炎或者其他對血流感染可能產生影響的疾病；③對化療藥物存在過敏反應；④存在交流、精神或者認知障礙。

1.2 護理方法

對患者提供循證護理干預：①建立循證小組。通過網絡知識庫搜索為循證護理方案制定提供證據支持，包括知網、維普、萬方[3-6]；②確認危險因素。經對患者臨床數據總結及相關文獻數據后歸納體重下降、入睡質量差、血細胞異常、口腔形態改變等是提升癌因疲乏及誘發血流感染的風險因素；③護理措施：a.中藥敷貼。將藥材神曲、酸棗仁、白芍等各10g，麥冬15g，干姜、郁金各5g，黃芪20g 及石菖蒲5g 用溫水、白醋調和成為糊狀，而后成為藥餅，在去兩側足三里、三陰交、氣海、涌泉位置敷貼，每次時間6h，每天1 次，連續敷貼1 周。b.耳穴壓豆。取患者神門、肺、胃等耳穴，在對應耳穴上面貼上王不留行籽，垂直按壓，時間3 分鐘，每天3 次。c.皮膚管理。在患者化療期間應用2%葡萄糖酸氯已定浸潤毛巾，在微波爐中加熱，然后用無菌紗布蘸取75%乙醇擦拭，對患者頭部、頸部、胸部、置管位置、雙手、腹部、腹股溝、會陰處、雙下肢、背部等進行擦拭，擦拭前要注意溫度合適。d.口腔護理。用酸化水漱口，化療當天開始，每天3 次，如有出現口腔潰瘍則在三餐前再漱口1 次。

1.3 觀察指標

癌因性疲乏：分別在患者接受干預前后應用癌因性疲乏量表（中文版）對其化療期間的疲乏狀態進行評估，該量表有以下3 個維度：軀體疲乏、情感疲乏、認知疲乏，評估所得分數越高提示患者的疲乏狀態越嚴重。

記錄患者化療期間出現血流感染并發癥例數，其標準如下[7,8]：體溫在38℃以上或者在36℃以下，可存在寒戰、入侵門戶、全身中毒或者淺析病灶等癥狀，但檢查后并無發現有明顯的感染灶、出血點、血液中性粒細胞增加，在排查后無其他可能因素。接受臨床病原菌培養提示為陽性。

1.4 統計學方法

將研究數據錄入SSPS20.0 處理，計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05 說明有統計學意義。

2.結果

相對于干預前，高齡白血病患者癌因疲乏量表各維度（軀體疲乏、情感疲乏、認知疲乏）均有顯著改善（P＜0.05），詳情請見表1。

表1 48 例高齡白血病患者循證護理干預前后癌因疲乏情況比較（±s）

表1 48 例高齡白血病患者循證護理干預前后癌因疲乏情況比較（±s）

組別 軀體疲乏 情感疲乏 認知疲乏干預后 9.44±1.54 9.70±1.57 9.81±1.60干預前 11.05±1.48 12.41±1.61 13.87±1.27 t 6.878 7.115 7.568 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

在干預期間患者出現血流感染例數僅有2 例，比例為4.17%，經對癥處理后病癥得到緩解。

3.討論

高齡白血病患者因為對疾病的認知程度、本身睡眠質量、機體營養狀態等因素而導致癌因疲乏感嚴重，因此本研究所用循證護理采取各種有效措施來改善其疲乏程度，采取中醫手段調整機體狀態，給予健康宣教來提高患者對本身疾病認知程度，加上中藥處方來改善患者睡眠狀態和飲食欲望。化療是對白血病患者有效治療措施，但會降低機體免疫力從而誘發呼吸道感染，有效的護理措施有助于降低發生血流感染事件。在本次數據中可知接受循證護理后患者癌因疲乏程度有了顯著改善，且治療期間僅4.17%（2/48）患者出現血流感染。

綜上所述，對接受化療干預的高齡白血病患者采取循證護理措施配合能夠有效改善其癌因疲乏狀態，降低治療期間血流感染并發癥的威脅，值得應用。