醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動中醫(yī)特色延續(xù)護理模式對腰椎間盤突出癥患者康復(fù)的效果探討

俞梅 覃應(yīng)蓮 牙愛萍 羅試計 麻紹芬 陸彩艷 吳顯興 劉克莉

（百色市中醫(yī)醫(yī)院 廣西 百色 533000）

腰椎間盤突出癥主要是指人體腰椎間纖維環(huán)發(fā)生退變或在外傷作用下所導(dǎo)致的裂隙，髓核等椎間盤組織在向后或向外后方觸碰突起，進而對脊髓神經(jīng)根造成壓迫和刺激，引起營養(yǎng)障礙以及神經(jīng)根無菌性炎癥，導(dǎo)致坐骨神經(jīng)痛或骨神經(jīng)痛。目前臨床對于該類疾病中醫(yī)多采用傳統(tǒng)針灸治療，由于治療周期長，多數(shù)患者不能長期住院治療，而在病情緩解后出院居家繼續(xù)治療，此時，患者出院后的延續(xù)護理顯得尤為重要[1]。本次研究選100例患者作為研究對象，分析中醫(yī)延續(xù)護理的優(yōu)勢，見下文。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取我院在2017 年6 月—2019 年6 月收治的100 例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象。納入標準：符合腰椎間盤突出癥診斷標準；知情同意。排除標準：由于個人原因中斷研究者。按數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組。觀察組50 例：男30 例，女20 例；年齡：40 ～71（56.38±9.17）歲。對照組50 例：男31 例，女19 例；年齡：41 ～70（55.91±9.48）歲。兩組各項資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組住院期間均按腰椎間盤突出中醫(yī)護理常規(guī)護理，出院時做好出院指導(dǎo)。出院后對照組實施常規(guī)護理方式，告知患者疾病的治療方式、相關(guān)知識，提高患者依從性。觀察組實施醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動中醫(yī)特色延續(xù)護理模式方式[2]。具體如下：①成立中醫(yī)護理技術(shù)延續(xù)干預(yù)小組，成員包括護士長、責(zé)任醫(yī)生、責(zé)任護士、患者居住區(qū)域的社區(qū)護士等。實施干預(yù)前并對小組成員進行相關(guān)知識培訓(xùn)；②根據(jù)患者的病情選1 ～2 項適合患者的護理技術(shù)；③將腰椎間盤突出癥相關(guān)的辨證施膳、癥狀/證候施護、生活起居、情志調(diào)理、腰背肌功能鍛煉、中醫(yī)護理技術(shù)（尤其是出院后需用的中醫(yī)護理技術(shù)）等知識制作視頻，在出院前1d 通過QQ 或微信發(fā)送給患者，并播放、進行視頻講解，指導(dǎo)患者學(xué)會出院后用的中醫(yī)護理技術(shù)；④出院后醫(yī)院責(zé)任護士半月通過電話隨訪1 次，社區(qū)護士每月家庭訪視1 次強化指導(dǎo)；⑤依從性教育：采取記日記方式督促患者的依從性，出院前1d 發(fā)放日記本，教會患者每周日記錄日記，日記內(nèi)容有：功能鍛煉、中醫(yī)技術(shù)的使用、情緒、生活、隨訪等內(nèi)容。依從性分為完全依從、部分依從、未依從3 個選項，在相應(yīng)的欄目內(nèi)打√記錄，如是不遵醫(yī)，記錄原因，在隨訪評估患者依從性，分析不遵醫(yī)原因，針對性指導(dǎo)。

1.3 觀察指標

于出院時、出院后6 個月各收集指標1 次。（1）依從性：對患者出院6個月時進行依從性評價。患者依從性評價標準參考文獻進行評定。完全依從：患者嚴格按照個體化延續(xù)護理方案使用中醫(yī)護理技術(shù)、功能鍛煉和日常生活管理，定期復(fù)診；部分依從：患者在使用中醫(yī)護理技術(shù)、功能鍛煉、日常生活管理和定期檢查4 個方面偶爾不遵從醫(yī)囑；完全不依從：完全不遵醫(yī)囑，或偶爾實施中醫(yī)護理技術(shù)、功能鍛煉及日常生活管理[3]。（2）疼痛評分。于患者出院時、出院6 個月時應(yīng)用視覺模擬評分法（VAS）評價[4]。（3）康復(fù)效果評價。于患者出院6 個月時參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標準》評定[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

SPSS17.0 統(tǒng)計軟件分析，對于患者研究中各項指標，計數(shù)資料卡方檢驗，計量資料t檢驗，兩組各項指標中（依從性、出院時、出院6 個月疼痛評分、康復(fù)效果）存在差異，則P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組依從性比較

觀察組依從性高于對照組（P＜0.05），見表1 所示。

表1 兩組依從性指標比較（n）

2.2 兩組疼痛評分

觀察組出院時、出院6個月疼痛評分低于對照組（P＜0.05），見表2 所示。

表2 兩組疼痛評分指標比較（±s）

表2 兩組疼痛評分指標比較（±s）

組別 例數(shù) 出院時（分） 出院6 個月（分）觀察組 50 3.21±1.26 1.01±0.27對照組 50 4.37±1.54 3.01±0.17 t 值 6.4521 4.2617 P 值 0.0000 0.0000

2.3 比較兩組康復(fù)效果

觀察組康復(fù)效果優(yōu)于對照組，P＜0.05，如表3。

表3 兩組康復(fù)效果的比較（n）

3.討論

據(jù)相關(guān)研究顯示，腰椎間盤突出癥十分常見，而隨著我國人口逐漸呈老齡化趨勢，進而導(dǎo)致我國腰椎間盤突出癥的人群不斷增加。該疾病主要以一側(cè)或雙側(cè)下肢麻木和下肢疼痛、腰部疼痛等作為臨床表現(xiàn)，嚴重影響患者生活質(zhì)量水平。該疾病的發(fā)病機制十分復(fù)雜，若治療不及時，易降低其神經(jīng)傳導(dǎo)功能、導(dǎo)致其出現(xiàn)腰腿疼痛等，而在患者治療過程中實施一項有效的護理也十分重要。

醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動中醫(yī)特色延續(xù)護理模式是一項新型護理模式，其目的在于滿足患者護理需求，具有不間斷、連續(xù)性、開放性等特點，該種護理方式與傳統(tǒng)的護理模式相比較，具有多種優(yōu)勢，能夠?qū)⒆o理范圍擴大以及護理時間延長，且出院后的社區(qū)護理、家庭護理，成為護理中不可缺少的護理組成。研究顯示，醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動中醫(yī)特色延續(xù)護理模式具有多種優(yōu)勢，通過實施多個方面的護理措施，在改善患者疾病方面具有重要意義，同時能夠促進其養(yǎng)成良好生活習(xí)慣以及飲食習(xí)慣，控制疾病的發(fā)展。同時再采用心理干預(yù)，通過多個方面開展，能改善患者治療過程中的焦慮、易怒、悲傷、抑郁等不良情緒，能降低患者心理壓力，保持患者心情舒暢，從而使患者臟腑陰陽平衡，調(diào)節(jié)患者氣血，從而利于患者早期康復(fù)，改善患者預(yù)后。

經(jīng)研究表明，觀察組依從性96.00%高于對照組依從性70.00%（P＜0.05)；觀察組出院時（3.21±1.26）分、出院6個月疼痛評分（1.01±0.27）分低于對照組出院時（4.37±1.54）分、出院6 個月疼痛評分（3.01±0.17）分（P＜0.05）；觀察組康復(fù)效果（總有效率98.00%）優(yōu)于對照組（總有效率74.00%）（P＜0.05）。

綜上所述，通過對腰椎間盤突出癥患者實施醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動中醫(yī)特色延續(xù)護理模式，取得顯著的護理效果，值得在臨床中運用。