早期慢性腎衰竭患者并發高血壓的護理體會

李瑩

（連云港市第四人民醫院腎內科 江蘇 連云港 222000）

早期慢性腎衰竭并發高血壓的幾率較高，而且國內外關于如何控制這種情況的觀點基本一致，提出早期慢性腎衰竭并發高血壓屬于群體現象，適當予以干預，可減少這類并發癥發生，避免患者死亡[1]。為了進一步分析早期慢性腎衰竭并發高血壓的護理，本院就40 例患者分組研究，結果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016 年4 月—2019 年12 月收治的40 例早期慢性腎衰竭并發高血壓患者進行分組研究，以隨機數表法分為兩組，每組20 例。納入對象臨床資料完整，確診滿足慢性腎衰竭并發高血壓標準[2]，簽署知情同意書，同時排除依從性差，妊娠期或哺乳期，精神疾病等患者。對照組：男12 例、女8 例；年齡40 ～78 歲，平均（63.8±6.5）歲。觀察組：男13 例、女7 例；年齡42 ～76 歲，平均（63.6±6.7）歲。兩組性別與年齡差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行常規護理，按照醫囑服藥，詳細記錄血壓變化，加強飲食指導等。觀察組則加用綜合護理干預：（1）強化血壓監測及護理：利用水銀柱血壓計隨時跟蹤與監測血壓，一般選擇晨8:00 ～12:00 與下午15:30 ～18:00。測量前半小時，要求患者避免飲食或劇烈運動，將膀胱排空后測量，詳細記錄。測量血壓同時，介紹血壓值有關知識，提高認知程度，更好地控制血壓；（2）加強心理疏導：早期慢性腎衰竭并發高血壓治療時間較長，甚至需終身藥物治療與飲食干預，長時間的治療容易造成患者治療信心喪失，出現悲觀等負面情緒。為此，積極溝通與交流，幫助患者建立信心，通過針對性心理干預，讓他們保持良好的情緒。告知他們良好情緒對控制血壓的重要性，從而提高患者治療信心。此外，有條件下可請本院成功案例親身說教；（3）強化飲食指導：根據患者情況、飲食喜好，建立合理的膳食結構，以低脂、低鹽飲食為主，每天控制食鹽6g，同時攝取足夠的蛋白質，比如魚肉、蛋類等，并減少熱量過高的食物。此外，還應攝取足夠的鉀、鈣等微量元素；（4）改善生活行為：適當補充鈣鹽，無水腫者每天可通過牛奶500ml 補充鈣鹽，以碳酸鈣為主；叮囑患者維持適宜的攝入量，以前一天尿量加500 ～800ml 為宜，對細胞外液量加以控制，減少水鈉潴留發生；叮囑患者多休息，保障睡眠的充足，并且適量運動鍛煉，但要以不疲勞為準；（5）高血壓護理：慢性腎衰竭并發高血壓時，可能突發血壓嚴重升高，比如舒張壓＞130mmHg（1mmHg=0.133kPa）、收縮壓＞200mmHg，少數患者甚至會有高血壓腦病，病情危重，為此及時糾正高血壓現象，予以急診及護理十分關鍵。選擇合適的降壓藥物處理，并動態監測血壓，使血壓控制下降。此外，及時安撫患者的緊張、焦慮等情緒，主動觀察他們的瞳孔、意識、呼吸等變化，發現異常及時處理。

1.3 觀察指標

比較兩組護理前后血壓，以及患者對護理滿意率。

1.4 評價標準

護理滿意率用自制問卷調查，評分0 ～100 分，＞90 分為非常滿意、70 ～90 分基本滿意、不足70 分不滿意，總滿意度按非常滿意率與基本滿意率之和計。

1.5 統計學分析

選擇SPSS23.0 軟件分析，計數資料用（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異顯著。

2.結果

2.1 血壓指標變化對比

組間護理前血壓比較無顯著差異（P＞0.05），護理后觀察組顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理前后血壓指標對比（±s，mmHg）

表1 兩組護理前后血壓指標對比（±s，mmHg）

注：1mmHg=0.133kPa

組別 例數 舒張壓 收縮壓護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 20 104.48±7.24 74.39±4.34 145.58±5.26 130.20±6.11對照組 20 105.21±7.41 84.10±5.63 145.29±5.31 137.29±7.16 t 0.192 4.559 0.226 3.846 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 護理滿意程度對比

觀察組的總滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 滿意度情況對比[n（%）]

3.討論

早期慢性腎衰竭臨床表現主要有水電解質與酸堿失衡、代謝產物潴留等，作為全身系統受累的綜合征，會導致患者腎臟明顯萎縮[3]。此外，患者多有惡心嘔吐與腹脹等表現，并發高血壓的幾率較高[4]。我院就收治的40 例早期慢性腎衰竭并發高血壓患者分組研究顯示：組間護理前收縮壓與舒張壓比較無顯著差異（P＞0.05），護理后觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者對護理滿意率顯著高于對照組（P＜0.05）。可見，綜合護理干預可以更好地改善患者的血壓，提高護理滿意率。在綜合護理中，加強血壓監測，選擇合適的時間，檢測前做好禁食，避免運動，同時做好心理疏導，提高患者的治療信心，提高依從性，從而更好地配合治療與護理，改善預后。此外，有報道[5]指出，吃禽肉和早期慢性腎衰竭并發高血壓有正相關，可作為危險因素，而魚類則與并發高血壓為負相關，為此在飲食指導中建議多食用魚類等高蛋白食品。

綜上所述，早期腎衰竭合并高血壓患者予以綜合護理干預，可更好地改善血壓，提高護理滿意率，值得應用。