新生兒振幅整合腦功能監測偽差早期識別與干預

阮賢桂

（南寧市第二人民醫院 廣西 南寧 530031）

振幅整合腦電圖（aEEG）目前可以醫院病床開展腦功能監測行為，作為新生兒腦功能狀態（包括腦損傷及腦發育狀況）診治和預后判定提供資料，其操作方便、圖形簡便、便于理解，尤其適合于腦積水、早產兒、新生兒缺氧缺血性腦病、新生兒顱內出血等危急重癥的新生兒腦功能監測[1]。在aEEG 監測里面多會出現腦外電位活動發出干擾現象，導致偽差的出現[1]。偽差來自機械、心電[2]、吸吮、哭泣[3]、甚至日常護理操作等[4]。偽差圖譜波形雜亂，類別繁多，可影響記錄效果，給aEEG 讀圖及理解造成麻煩[5]。因此，我們對97 例存在偽差的aEEG 圖譜結合錄像進行原因分析，并提出護理干預，現總結如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1—5 月住院新生兒中進行aEEG 監測203 例，其中出現偽差97 例。出現偽差97 例新生兒孕周36 ～39 周，日齡平均1 小時～12 天，男性56 例，女性41 例，其中新生兒呼吸窘迫綜合征35 例，新生兒窒息31 例，新生兒缺氧缺血性腦27 病例，新生兒高膽紅素血癥4 例。

1.2 操作方法

①開機→進入Nicvue 界面→新建；②進入新建患者界面—填寫患者信息--點擊確定；③進入Amplifiver List 界面—點擊左上角+號展開后—點擊OK；④進入阻抗界面—協議框鍵入“前導”，閾值框鍵入“20.0 千歐姆”待機；⑤患者準備：采用無水酒精完全清潔頭皮上胎脂，剃光頭發，使用磨砂膏往粘貼部位輕擦皮膚，采用導電膏固定盤狀，將電極和頭皮保持良好接觸，減少皮膚阻抗；電極安裝好使用彈力帽固定；⑥定位：選用美國Nicoletone Monito 腦功能監護儀進行8 導聯監測，頭皮電極按照國際10-20 系統選擇前額FP1-FP2）、中央區（C3-C4）、枕葉（O1-02）、顳葉（T3-T4）作為信號采集點，每次監測3 ～4 小時；⑦阻抗界面呈帶阻通過（綠燈）時—點擊“開始”；⑧進入記錄器界面—點擊“帶阻”進入腦電波監測及記錄。

2.結果

見表1。

表1 97 例新生兒腦功能監測偽差原因分析

3.常見偽差原因分析

3.1 電極松動、移位或脫落

aEEG 監測過程中在有節律或周期性波形中突然出現無圖形記錄，EEG 出現持續的基線漂移、中斷或下邊界振幅上抬，阻抗＞5KΩ 時應考慮為電極移位、脫落或電極線斷裂。

3.2 電磁干擾

如新生兒aEEG 監測過程中出現了較長時間的基線偏移；或快節律低電壓活動；甚至出現高波幅50Hz 波重疊在腦電波之上，腦電活動根本無法辨別，特別是患兒在使用暖箱保暖、呼吸機輔助通氣、亞低溫等治療時則應留意是否出現了電磁干擾。

3.3 運動、護理操作引起的干擾

新生兒aEEG 監測過程中在有節律或周期性波形中出現下邊界振幅忽然抬高，表現為廣泛或者局限性類似“慢波、棘慢復合波”，時間點與日常的護理操作點吻合，則應考慮由患兒運動或護理操作所致的干擾。

3.4 電極放置不當

aEEG 波形下邊界對電極間距較敏感。而且隨著電極間距增大，上下邊界幅值一同變多，易誤判成振幅輕度異常[6]。多見于電極安放不對稱、兩個電極相隔偏近或偏遠。尤其是有頭顱血腫或顱骨重疊的新生兒。

3.5 心電偽差

多見于心電監護同時進行aEEG 監測的患兒，EEG 可見相應導聯呈現間隔基本一樣，且與心率一致類似尖波偽差，波幅可高可低；當心電信號擾亂參考電極，會導致一側或者雙側半球廣泛周期性尖波。aEEG 可見下邊界抬高[5]。

4.護理干預

4.1 正確安裝電極，妥善固定電極線

對于剛出生頭皮污染嚴重的可用溫水擦拭（也可淋浴），皮膚胎脂多新生兒在進行aEEG 監測前，應常規用無水酒精完全清潔頭皮且剃凈頭發，使用磨砂膏在粘貼部位輕按摩皮膚，盤狀電極使用導電膏固定，保持電極和頭皮保持良好接觸，降低皮膚的阻抗，電極安裝完畢使用彈力網帽加固，安放電極時避免在頭顱血腫、水腫及其他顱骨局部病灶附近。如頭皮血腫、局部發育畸形，需要移動和調整電極時左右或前后對稱調整，新生兒進行振幅腦電圖監測，一般建議電極距離足月新生兒前后相距3cm，左右相距6cm[6]。

4.2 加強專業知識培訓

aEEG 專業技術性強，監測時需要護理人員的密切配合，才能減少偽差、提高監測效果。因此必須定期對護理人員進行強化培訓：導聯定位、電極安放、阻抗檢測、偽差圖譜辨別和排除、常見異常圖譜（癲癇樣放電、低電壓爆發抑制等）的認識，并定期進行考核。此外，aEEG 監護儀旁懸掛操作指南及簡單故障處理方式，方便護理人員的使用。

4.3 加強巡視護理，及時識別偽差

aEEG 監測期間責任護士應每半小時巡視患兒、檢查阻抗、查看aEEG 圖形，如出現阻抗＞20KΩ，aEEG 圖形中斷或下邊界振幅上抬，EEG 持續基線飄移時應及時查看電極，如電極脫落、移位時應及時重新固定。

4.4 減少電磁、心電偽差的干預

NICU 病房內患兒常使用暖箱、呼吸機、心電監護儀，這些主機工作會產生電磁感應，使aEEG 和EEG 在記錄中產生干擾。因此，對這些儀器要定時維護，調低報警音量，妥善固定電機線減少電磁干擾。如病情許可，aEEG 監測期間可尋找干擾小的替代方法（如調整頭位避開主機側、包被保暖，面罩吸氧等）。新生兒參考導聯記錄時候多會在全部記錄過程中一直出現心電偽差。疑似心電偽差時，可將沙袋或軟枕放置患兒頭頸部，可使頭部固定于中立位，延長和心臟距離，也可增加一導記錄心電，用來辨別心電偽差[7]。

4.5 集中護理，減少操作及運動干擾

aEEG 監測時應盡量避開患兒外出檢查和實施治療的時段。保持安靜，各種護理、治療集中開展，動作輕柔，減少人為干擾新生兒的睡眠覺醒周期而產生的偽差。對煩躁哭鬧的新生兒應及時安撫，必要時可使用鎮靜劑或適當約束，同時做好標識。盡可能在視頻監控范圍內完成。

4.6 aEEG 監測時護士可視情況暫時關閉手機、對講機等無線通訊設備，遠離監測設備等以免干擾腦電圖記錄情況，減少位差的發生[8，9]。

5.小結

aEEG 的完成，需要醫護的合作，護理人員除要有一定的專業知識，高度的責任心外，還要加強巡視，熟悉偽差產生原因及護理對策，提高aEEG 監測效果，為臨床診斷及開展治療提供有效的根據。