護(hù)理中運(yùn)用認(rèn)知-行為療法在抑郁癥患者中的效果分析

張鴻 秦偉

（淄博第五人民醫(yī)院 山東 淄博 255100）

抑郁癥是發(fā)病率較高的精神疾病，癥狀表現(xiàn)為興趣喪失、情緒低落、意識(shí)消沉和思維遲鈍等，嚴(yán)重者伴有自殺行為[1]。該病患者普遍存在極端思維，且多為沖動(dòng)型人格，需要給予科學(xué)干預(yù)。CBT 護(hù)理可改善患者的思維與行為模式，改善其情緒狀態(tài)，進(jìn)而獲得較佳預(yù)后[2]。本研究選取66 例抑郁癥患者，實(shí)施探討CBT 護(hù)理的作用。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年10 月—2019 年10 月間來我院治療的66 例抑郁癥患者。根據(jù)護(hù)理模式分為兩組，CBT 護(hù)理組34 例，男患20例，女患14 例；年齡30 ～81 歲，平均（45.68±0.19）歲。常規(guī)護(hù)理組32 例，男患21 例，女患11 例；年齡28 ～82 歲，平均（45.72±0.24）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理組行常規(guī)護(hù)理，即指導(dǎo)患者利用音樂療法或放松療法分散注意力，給予其心理疏導(dǎo)等。CBT 護(hù)理組行CBT 護(hù)理：①健康教育：全面了解患者的理解能力與認(rèn)知水平，講解生活中注意事項(xiàng)，使其樹立正確的護(hù)理理念；②一對(duì)一交流：由高年資護(hù)理人員評(píng)估患者的心理狀態(tài)，并根據(jù)病史、病情進(jìn)行個(gè)體化交流。護(hù)理人員應(yīng)善于傾聽，引導(dǎo)患者主訴想法，并分析抑郁情緒的誘因，進(jìn)行點(diǎn)對(duì)點(diǎn)溝通。同時(shí)指導(dǎo)家屬為患者進(jìn)行心理支持，給予其精神動(dòng)力；③確定認(rèn)知誤區(qū)：向患者講解寫日記的重要性，鼓勵(lì)其每日記錄生活點(diǎn)滴和重點(diǎn)事件，并附加解決方案。護(hù)理人員根據(jù)日記內(nèi)容了解其認(rèn)知失常的表現(xiàn)，并重演重點(diǎn)事件，糾正其認(rèn)知誤區(qū)；④集體討論：護(hù)理人員每周組織1 次病友洽談會(huì)，分享各自的治療心得，并利用集體討論法加強(qiáng)病友交流，提升其社會(huì)能力。模擬生活困境，并集體討論處理方式，使其建立科學(xué)的應(yīng)對(duì)模式。

1.3 觀察指標(biāo)

利用應(yīng)對(duì)方式問卷（簡稱CSQ）測(cè)評(píng)應(yīng)對(duì)方式，包括合理化、自責(zé)、求助、解決問題、幻想和回避，各條目“是”計(jì)作2 分，“否”計(jì)作0 分。利用抑郁自評(píng)量表測(cè)評(píng)抑郁情緒，共20 條目，總計(jì)100 分，分?jǐn)?shù)與抑郁程度呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理經(jīng)由SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)軟件完成，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比應(yīng)對(duì)方式評(píng)分

CBT 護(hù)理組的應(yīng)對(duì)方式評(píng)分優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，且求助、幻想和解決問題等維度評(píng)分差異較大，說明CBT 護(hù)理的應(yīng)用改進(jìn)效果佳，組間對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較（±s，分）

分組 例數(shù) 合理化 自責(zé) 求助 解決問題 幻想 回避CBT 護(hù)理組 34 1.40±0.12 1.51±0.26 1.78±0.34 1.40±0.22 1.45±0.12 1.60±0.18常規(guī)護(hù)理組 32 1.30±0.11 1.75±0.28 1.44±0.31 1.65±0.26 1.30±0.17 1.50±0.11 t 3.523 3.611 4.237 4.226 4.161 2.703 P 0.001 0.001 0.000 0.000 0.000 0.009

2.2 對(duì)比抑郁評(píng)分

護(hù)理后，兩組的抑郁評(píng)分均低于護(hù)理前，且CBT 護(hù)理組低于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）。說明CBT 護(hù)理可以顯著調(diào)節(jié)抑郁情緒，有理想的情緒疏導(dǎo)作用。見表2。

表2 兩組抑郁評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組抑郁評(píng)分比較（±s，分）

分組 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后 t P CBT 護(hù)理組 34 52.68±4.15 38.15±4.11 14.282 0.000常規(guī)護(hù)理組 32 52.59±4.32 45.18±4.18 7.082 0.000 t 0.086 6.884 P 0.932 0.000

3.討論

抑郁癥的高危因素是環(huán)境改變、不良事件和心理打擊等，患者長期處于失落或壓抑狀態(tài)，進(jìn)而出現(xiàn)消極應(yīng)對(duì)方式和不良思維模式，導(dǎo)致認(rèn)知誤區(qū)，且認(rèn)知模式會(huì)明顯扭曲。該病屬于情感障礙類疾病，單純藥物治療的效果欠佳，需要糾正患者的認(rèn)知模式[3]。CBT 護(hù)理是新型干預(yù)模式，其有效結(jié)合于認(rèn)知療法和行為療法，根據(jù)抑郁癥的疾病特點(diǎn)和病理特征擬定護(hù)理方案，具有針對(duì)性和科學(xué)性特征。該護(hù)理模式要求對(duì)重點(diǎn)事件進(jìn)行情景再現(xiàn)，并通過記錄日記與洽談會(huì)等方式引導(dǎo)患者主訴想法，使其掌握解決問題的正確方法，降低自我譴責(zé)的頻率。護(hù)理人員通過面對(duì)面交流方式引導(dǎo)話題，能夠全面了解患者的情緒特點(diǎn)，根據(jù)其認(rèn)知能力調(diào)整護(hù)理計(jì)劃[4]。護(hù)理期間應(yīng)實(shí)時(shí)關(guān)注患者的情緒與表情變化，若有抗拒行為應(yīng)轉(zhuǎn)移話題，給予患者安慰，可休息片刻，交流輕松話題。該護(hù)理的靈活性較強(qiáng)，要求護(hù)理人員在熟知理論知識(shí)的同時(shí)能夠融會(huì)貫通，體現(xiàn)個(gè)體化護(hù)理原則[5]。

本研究結(jié)果中，CBT 護(hù)理組的應(yīng)對(duì)方式評(píng)分優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組；CBT 護(hù)理組的抑郁評(píng)分低于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）。說明CBT 護(hù)理可改善抑郁癥患者的應(yīng)對(duì)方式和抑郁情緒，進(jìn)而促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。