針對性護理干預對眼科手術患者應激情況的改善作用分析

鄭姣

（綿陽市中心醫(yī)院 四川 綿陽 621000）

眼科手術可產(chǎn)生一系列應激反應，使患者生理、心理上出現(xiàn)變化，影響手術進行,甚至影響預后效果。大部分患者在圍手術期容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負面情緒，同時還會出現(xiàn)血壓下降、心率過快等生理應激反應，導致術后并發(fā)癥增多，不利于病情恢復[1]。可見，在眼科手術期間采取有效、規(guī)范的護理干預就顯得尤為關鍵。由于眼科護理涉及較為廣泛，且護理工作較為復雜，增加了護理難度。因此，以往基礎護理已難以再滿足現(xiàn)代醫(yī)學服務標準的要求。針對性護理是堅持以人為本的服務理念，從生理上、心理上根據(jù)患者實際病情提供針對性護理服務[2-3]。鑒于此，在本次研究中，分析針對性護理干預對眼科手術患者應激情況改善作用。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽選2019 年1 月—2020 年3 月期間我院收治的眼部疾病患者80 例，且均接受眼科手術治療。按照雙盲法均分為兩組，對照組（n=40）中，男性與女性分別有24例、16例；年齡21～70歲，平均（46.55±10.69）歲；研究組（n=40）中，男性與女性分別有25 例、15 例；年齡20 ～69 歲，平均（47.10±10.82）歲。兩組的基線資料經(jīng)統(tǒng)計學分析對比無顯著差異（P＞0.05），可作對比分析。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準通過，所有患者及其家屬知情同意，并簽署同意書。

納入標準：（1）符合眼科手術指征；（2）無言語障礙；（3）患者及其家屬知情同意。

排除標準：（1）存在精神障礙者、嚴重癡呆癥；（2）伴有腦血管后遺癥；（3）合并嚴重心肺功能不全者。

1.2 護理方法

對照組接受基礎護理干預，包括介紹手術流程、圍手術期注意事項；術中體位指導，嚴密配合手術醫(yī)師以及麻醉醫(yī)師，密切監(jiān)測患者血壓、心率、呼吸、脈搏等各項生命體征。研究組接受針對性護理干預，包括（1）心理護理。護理人員全面評估患者的心理狀態(tài)，了解其情緒變化以及性格特征進行針對性心理疏導。大部分患者由于擔心自己會失明，且存在手術恐懼感，害怕手術失敗等，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、忐忑等負面情緒，影響手術進行。護理人員需耐心傾聽其主訴，并表示理解，盡快與患者建立信任關系，緩解其負面情緒。術前可聆聽輕音樂，緩解緊張感；（2）環(huán)境護理。由于眼科手術的特殊性，病房內(nèi)需設置遮光處理，避免刺激眼部。為患者提供一個安靜、舒適的病房環(huán)境，拿掉行走路線的障礙物，避免患者絆倒。確保室內(nèi)光線柔和，空氣流通，減輕其緊張、不安感；（3）健康教育。由病區(qū)護理人員向患者講解眼部疾病的癥狀、注意事項等，手術護理人員向其介紹手術流程、手術方法、手術目的及相關注意事項等，使其做好充足心理準備工作。耐心為患者解答疑惑，消除其顧慮，提高對手術的認知程度。同時還可分享成功案例，增強患者治療信心；（4）術中護理。陪伴患者進入手術室，合理調(diào)節(jié)適宜的溫濕度，確保環(huán)境安靜。巡回護理人員需與患者保持親切交談，用輕松語調(diào)，緩解其緊張感。在手術護理操作中需注意輕柔、嫻熟，以免疼痛產(chǎn)生不適。另外，在手術過程中可用撫觸的方式，提高患者心理舒適程度。嚴密監(jiān)測其生命體征，觀察肢體活動、面部表情，有助于及時調(diào)整舒適體位；（5）術后護理。手術結束，告訴患者手術很順利，將有利信息傳遞給患者。鼓勵患者家屬多給予陪伴、照顧，減輕其無助感、孤獨感。護理人員需加強巡房，多噓寒問暖，使其感受到人文關懷。指導患者多攝入富含營養(yǎng)的食物，有助于滿足身體營養(yǎng)需求，同時可促使術后康復。術后休養(yǎng)觀察時間，護理人員需告知其術后需要一個恢復過程，可能出現(xiàn)相關不良反應，需及時向醫(yī)護反映，便于及時處理。向患者強調(diào)堅持按時點眼藥水、正確用藥對確保早日康復的重要性及必要性。

1.3 觀察指標

評價及對比兩組的①不同時間（術前、術中）的心率變化；②疼痛程度，采用視覺模擬評分法（VAS），0 ～10 分；分值越高則表明疼痛程度越明顯；③心理狀態(tài)，采用焦慮自評量表評分（SAS）、抑郁自評量表評分（SDS）；分值越高則表明焦慮抑郁情緒越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結果

2.1 兩組患者術前術中心率變化對比

術前，研究組心率平均為（71.32±10.28）、對照組平均為（71.79±10.55），兩組患者術前心率對比無顯著差異（t=0.202，P＞0.05）；術中，研究組平均心率（79.86±11.03）、對照組平均（88.85±13.20），可見研究組術中心率顯著低于對照組（t=3.305，P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。詳見表1。

表1 兩組患者術前術中心率變化對比（±s，次/min）

表1 兩組患者術前術中心率變化對比（±s，次/min）

組別 例數(shù) 術前 術中研究組 40 71.32±10.28 79.86±11.03對照組 40 71.79±10.55 88.85±13.20 t-0.202 3.305 P-0.841 0.001

2.2 兩組患者護理前后VAS 評分對比

護理前，兩組的VAS 評分比較無顯著差異（t=0.065，P＞0.05）；護理后，研究組VAS 評分（2.56±1.08）、對照組VAS 評分（4.09±1.33），可見研究組VAS 評分顯著低于對照組（t=5.648，P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。詳見表2。

表2 兩組患者護理前后VAS 評分對比（±s,分）

表2 兩組患者護理前后VAS 評分對比（±s,分）

組別 例數(shù) 護理前 護理后研究組 40 6.92±2.74 2.56±1.08對照組 40 6.88±2.80 4.09±1.33 t-0.065 5.648 P-0.949 0.000

2.3 兩組患者護理前后SAS、SDS 評分對比

護理前，兩組的SAS、SDS 評分比較無顯著差異（t=0.423、0.170，P＞0.05）；護理后，研究組的SAS、SDS 評分分別為（33.04±6.41）、（32.20±5.92），均顯著低于對照組（t=6.150、7.028，P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。詳見表3。

表3 兩組患者護理前后SAS、SDS 評分對比（±s，分）

表3 兩組患者護理前后SAS、SDS 評分對比（±s，分）

組別 例數(shù) SAS SDS護理前 護理后 護理前 護理后研究組 40 60.58±8.60 33.04±6.41 57.21±8.36 32.20±5.92對照組 40 59.77±8.52 42.05±6.69 56.89±8.50 41.63±6.08 t - 0.423 6.150 0.170 7.028 P - 0.673 0.000 0.866 0.000

3.討論

手術部位、手術類型均會對應激反應程度產(chǎn)生影響，使機體腎上腺皮質(zhì)激素發(fā)生變化，從而影響心理狀態(tài)、心率、血壓等[4]。眼科手術具有一定特殊性，患者在局麻清醒狀態(tài)下，容易產(chǎn)生緊張、恐懼、擔憂等不良情緒，加之對外部刺激敏感，產(chǎn)生一系列應激反應，使身心不適。新型醫(yī)學服務模式不單只是對疾病、身體缺陷方面進行護理干預，還需確保心理狀態(tài)、生理狀態(tài)完整[5-6]。在本次研究中，對眼科手術患者應用針對性護理干預，在改善其應激情況方面效果理想。將心理護理、環(huán)境護理、健康教育、術中護理、術后護理等措施貫穿于針對性護理全程中，一方面通過全面評估患者心理狀態(tài)并及時進行針對性疏導、安撫，可有效緩解其術前緊張、焦慮等情緒，同時做好環(huán)境護理，使其保持輕松心態(tài)。加強健康教育，向患者介紹有關疾病與手術的相關知識，提高配合意識，取得其信任。另一方面在術中及術后進行相關針對性護理，可使患者感受身心舒適。

本研究表明，術前，兩組的心率對比無明顯差異性（P＞0.05）；術中，研究組的心率低于對照組（P＜0.05），提示實施針對性護理干預可有效減緩心率，避免出現(xiàn)心率過快應激反應，影響手術進行，為提高術后康復速度提供了有力條件。研究組的VAS 評分低于對照組，提示實施針對性護理干預可減輕患者疼痛不適感，使其身心處于一個舒適狀態(tài)。研究組的SAS 評分、SDS 評分均低于對照組，提示實施針對性護理干預可明顯減少由手術所產(chǎn)生的心理應激反應，緩解焦慮、抑郁等不良情緒，確保手術順利進行。

綜上所述，對眼科手術患者實施針對性護理干預，可有效控制心率，減輕疼痛感，改善患者不良心理狀態(tài)，從而進一步改善應激情況，臨床應用價值較高。