無縫隙護理在急性腦梗死患者中的應用效果觀察

包悅 許會弟（通訊作者）

（南京醫科大學附屬南京醫院＜南京市第一醫院> 神經內科 江蘇 南京 210000）

急性腦梗死會導致腦組織壞死，與此同時出現神經功能缺失癥狀：（1）失語；（2）偏癱等。急性腦梗死的發生會顯著降低患者的生活水平，大多數患者在院內轉運期間發生較高病死率[1]。也有資料顯示，急性腦梗死發病一旦超過6h 將導致其腦神經功能出現不可逆的凋亡情況，因此必須縮短救治時間，而無縫隙護理方式能夠顯著縮短急性腦梗死患者的救治時間，繼而提高成功搶救率。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018 年1 月—2019 年12 月收治的98 例急性腦梗死患者。納入標準：（1）均經過影像學確診；（2）意識清醒者；（3）臨床資料完整者。排除標準：（1）合并嚴重腦出血疾病者；（2）合并精神障礙者；（3）合并嚴重器質性疾病者。實驗組有38 例男患者、11 例女患者，平均年齡為（45.7±2.6）歲；病情嚴重程度：10 例輕度、33 例中度、6 例重度。對照組有36 例男患者、13 例女患者，平均年齡為（44.4±3.3）歲；病情嚴重程度：11 例輕度、34 例中度、4 例重度。兩組患者一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法

對照組應用常規護理方法，主要護理內容有：救護車到達現場后，護士需積極配合醫生建立好靜脈通道，清理呼吸道，嚴密監測患者的基礎生命體征，完成針對性治療，完成手術，再制定基礎護理計劃。

實驗組在對照組基礎上應用無縫隙護理方法，主要護理內容有：（1）建立無縫隙護理方式。由護士長和責任護士組成無縫隙護理小組，與此同時在科室內建立無縫隙轉運制度和無縫隙交接制度，積極指導護士嚴格按照有關制度（如院內轉運交接制度、突發事件預警制度、不良事件上報制度等），優先開展病情較為嚴重的急性腦梗死患者救治護理工作，堅持先救治再檢查最后到繳費原則，做好醒目標記；（2）小組開展救護工作之前，需進行合理培訓，采用情景模擬方法加以演練，讓小組成員能夠準確掌握轉運流程以及轉運路線等，在演練過程中總結和分析具體問題。護士長對團隊護士的演練能力加以合理評估，以期提高其他護士對急性腦梗死患者應對突發情況的能力；（3）實施現場施救的無縫隙轉運。利用網絡技術連線好急診人員和急診科以及病房，實時對講。醫生對現場情況做好判斷后，再使用早期預警評分記錄急性腦梗死患者的基本病情，主要內容有意識狀態、血壓水平和體溫等。通過救護車網絡將急性腦梗死患者的病情傳送到急診科和病房，通知醫生開展會診，待救護車到達之后完成記錄工作。護士需實施監測急性腦梗死患者的基礎生命體征，便于及時進行現場搶救，如果急性腦梗死患者出現呼吸困難狀況，需立即清除氣道內分泌物，使用便攜式呼吸機；如果急性腦梗死患者出現昏迷狀況，需立即進行脫水治療；如果急性腦梗死患者已經表現出煩躁不安，需妥善約束或遵照醫囑提供鎮靜劑治療；（4）急性腦梗死患者家屬極易產生負面心理情緒，所以護士在轉運前需及時做好家屬的心理疏導工作，以期提高患者家屬的配合度，將急性腦梗死患者安全轉運；（5）將急性腦梗死患者轉運至病房后，護士需配合醫生妥善安置好患者，再將急性腦梗死患者送往病房，與病房護士有序完成交接工作，確認患者安全運轉。

1.3 觀察指標

分析兩組的平均急救時間、平均轉診時間、平均受傷到手術時間、生活質量評分、日常生活能力評分（滿分為100 分，分數越高說明急性腦梗死患者的日常生活能力越強，分數越低說明急性腦梗死患者的日常生活能力越弱）以及護理前后的神經功能缺損評分（評分范圍為0 ～42 分，分數越高說明急性腦梗死患者的神經功能缺損越嚴重，分數越低說明急性腦梗死患者的神經功能缺損越輕）。

1.4 統計學方法

在統計學軟件SPSS20.0 數據包中進行數據處理，計數資料和計量資料分別應用n（%）和（±s）表示，采用χ2和t檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組護理前后神經功能缺損評分比較

兩組治療前神經功能缺損評分比較無統計學意義（P＞0.05），治療后實驗組神經功能缺損評分顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理前后神經功能缺損評分比較（±s，分）

表1 兩組護理前后神經功能缺損評分比較（±s，分）

組別 例數 護理前 護理后實驗組 49 26.3±2.7 17.7±2.2對照組 49 27.4±2.5 23.3±3.1 t 值 - 5.853 18.239 P 值 - 0.078 0.002

2.2 兩組臨床有關指標比較

實驗組平均急救時間、平均轉診時間、平均受傷到手術時間顯著短于對照組（P＜0.05），實驗組生活質量評分、日常生活能力評分顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床有關指標比較（±s）

表2 兩組臨床有關指標比較（±s）

日常生活能力評分（分）實驗組 49 18.1±3.1 32.7±2.7 64.6±5.3 96.3±2.4 89.7±3.6對照組 49 26.3±4.4 63.1±3.8 88.8±8.2 80.1±2.2 72.3±4.1 t 值 - 2.856 12.022 20.869 25.111 33.647 P 值 - 0.002 0.001 0.013 0.025 0.036組別 例數 平均急救時間（min）平均轉診時間（min）平均受傷到手術時間（min）生活質量評分（分）

3.討論

急性腦梗死的發生與以下因素密切相關：（1）高血壓；（2）糖尿病[2]。急性腦梗死極易給患者的神經系統功能造成損害，如果及時接受有關治療和護理能夠加速恢復腦部供血[3]。現階段來看，對急性腦梗死患者的治療不僅僅來自于全程詳細地跟蹤和記錄，而且也需要提供合理且規范化的護理措施[4]。建立無縫隙護理小組能夠全面且系統地縮短急性腦梗死患者的救治時間，降低病死率；除此之外，對無縫隙護理小組成員進行培訓和考核能夠提高其專業水平，便于其在發生緊急情況時做出準確的判斷。在通訊中心設置綠色通道可規避院內延時治療情況，最終顯著降低急性腦梗死患者的病死率[5-6]。

本文研究結果顯示治療后實驗組神經功能缺損評分顯著低于對照組（P＜0.05）；實驗組平均急救時間、平均轉診時間、平均受傷到手術時間顯著短于對照組（P＜0.05），實驗組生活質量評分、日常生活能力評分顯著高于對照組（P＜0.05），上述研究結果顯示無縫隙護理在急性腦梗死患者治療中應用效果顯著，既能夠降低神經功能缺損評分，又能夠縮短急救時間和轉診時間等。無縫隙護理模式注重院外院內的有效銜接，通過醫護人員的合理配合，最終可顯著提高患者的治療成功率。有關研究資料顯示，保證溶栓治療成功的同時，加強護理配合可顯著提高患者的生活質量評分和日常生活能力評分[7-8]。