血液灌流對急性有機磷農藥中毒患者炎癥反應及預后的影響

房娜 李平

（濟南市第五人民醫(yī)院 山東 濟南 250022）

急性有機磷農藥中毒在臨床上是較為常見的危急重癥，具有致死率高、并發(fā)癥多等特點，容易誘發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭等嚴重并發(fā)癥，危害到患者生命安全。目前臨床上對于此病主要是采用膽酯酶復能劑、抗膽堿藥物等治療，雖然能夠提高急性有機磷農藥中毒患者救治率，但僅能達到67%～80%，難以獲得理想效果[1]。血液灌流是通過體外循環(huán)，借助具有吸附作用的設備將血液中內源性或外源性蛋白結合率高、相對分子量大等毒物[2]。鑒于此，本次研究對急性有機磷農藥中毒患者給予血液灌流治療展開相應的分析，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月—2020 年3 月在我院接收的60 例急性有機磷農藥中毒患者作為本次研究對象，均為口服農藥急性重度中毒，依據隨機數字表法隨機分為觀察組30 例與對照組30 例。觀察組中男19例，女11例；年齡22～62歲，平均年齡（37.06±2.79）歲；服用量30 ～150ml，平均（53.12±3.01）ml。對照組中男20 例，女10 例，年齡43 ～78 歲，平均年齡（57.08±2.55）歲；服用量30 ～150ml，平均（54.01±3.41）ml。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究已通過院內倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)治療：入院后接受徹底洗胃、利尿及導瀉等對癥支持治療，并每日靜脈滴注4 ～6g 氯解磷定，直到癥狀消除，并給予小劑量間斷靜推阿托品，每小時0.5 ～2.0mg，維持治療，對于存在腦水腫患者，予以甘露醇脫水降顱壓治療。觀察組在此基礎上予以血液灌流治療：使用血液濾過機（德國費森4008B），行股靜脈單針雙腔管穿刺，創(chuàng)建血管通路，給予肝素抗凝，血流量保持每分鐘200 ～250ml，灌流時間為2h，操作完成后行肝素封管。

1.3 觀察指標

（1）療效評價：采用急性生理與慢性健康評分量表（APACHE Ⅱ）評價兩組患者的臨床療效，滿分為30 分，得分越低表示生存質量越佳，同時記錄生存率、昏迷時間及住院時間；（2）炎癥反應：于治療前后分別抽取兩組患者靜脈血液，采用酶聯免疫吸附試驗對超敏C 反應蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及白細胞介素-6（IL-6），具體操作嚴格按照試劑盒說明書執(zhí)行；（3）預后：統(tǒng)計兩組患者治療期間出現的并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組生存率顯著高于對照組，而APACHEⅡ評分、昏迷時間、脫呼吸機時間及住院時間均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（±s）

表1 兩組患者臨床療效比較（±s）

住院時間（d）觀察組 30 28（93.33） 10.36±2.14 13.14±3.01 7.86±2.55對照組 30 20（66.67） 19.30±3.47 20.72±4.13 12.47±3.56 χ2/t - 22.211 10.268 12.078 10.721 P - 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數 生存率[n（%）]APACHE Ⅱ評分（分）昏迷時間（h）

2.2 兩組患者治療前后炎癥反應比較

治療前兩組患者hs-CRP、TNF-α、IL-6 水平對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后均有所下降，而觀察組比對照組更為明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，但無顯著差異（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

表2 兩組患者治療前后炎癥反應比較（±s）

表2 兩組患者治療前后炎癥反應比較（±s）

注：與治療前對比，*P ＜0.05。

組別 例數 hs-CRP（mg/L） TNF-α（ng/L） IL-6（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 28.36±7.02 7.20±2.13 138.45±21.41* 41.06±8.10* 82.36±10.56 32.56±7.01*對照組 30 28.31±7.61 8.96±2.58 139.00±21.56* 50.62±9.12* 81.98±10.42 35.57±8.14*t 1.104 12.457 0.854 9.785 1.821 13.264 P 0.336 0.000 0.196 0.001 0.176 0.000

3.討論

隨著近年來化學合成有機磷農藥廣泛應用，由于部分人對使用方法或管理不了解，導致使用不當，當有機磷農藥經過呼吸道、皮膚及消化道進入人體后，會引起急性有機磷農藥中毒，抑制機體膽堿酯酶活性，導致神經系統(tǒng)蓄積過多的乙酰膽堿，誘發(fā)神經持續(xù)性沖動，中樞神經中毒，甚至心力衰竭、呼吸衰竭等嚴重癥狀，危害到生命安全[3]。臨床采用的常規(guī)治療主要是給予阿托品與膽堿酯酶活性復能劑等藥物，但膽堿酯酶活性復能劑無法對中毒時間過長的老化磷酰化膽堿酯酶產生活性，導致效果欠佳。

血液灌流主要是借助吸附裝置，通過體外循環(huán)清除血液中內源性與外源性毒物，進而獲得血液凈化的效果。尹思懿[4]等研究中發(fā)現，血液灌流能夠提高急性有機磷農藥中毒綜合征生存率，起到改善預后的作用。張曉敏等[5]研究中提到血液灌流可加快急性重度有機磷農藥中毒患者乙酰膽堿酯酶恢復。本次研究結果顯示，觀察組生存率、APACHE Ⅱ評分及臨床癥狀改善時間均比對照組更優(yōu)，表明血液灌流能夠有效提高患者生存質量，改善患者臨床癥狀效果明顯。血液灌流可緩慢持續(xù)性將體內大分子毒性物質清除，并且具有血流動力學穩(wěn)定、清除率大等特點，通過吸附作用可有效清除血液中有機磷農藥物質，加快血液有機磷農藥濃度降低，使患者脫離危險期，進而縮短患者昏迷時間、脫呼吸機時間及住院時間。同時，在常規(guī)治療基礎上行血液灌流，還能夠快速清除機體內多余電解質、水分，進而平衡患者機體酸堿、水電解質[6]。相關研究發(fā)現[7]，急性有機磷農藥中毒引起的多種并發(fā)癥與機體炎癥反應有關，當發(fā)病后，誘導炎性反應過程中會激活肺單核巨噬細胞，釋放TNF-α、IL-6等炎性因子，若不及時采取有效的治療手段，將會引起多器官功能衰竭嚴重并發(fā)癥。本次研究中，觀察組治療后hs-CRP、TNF-α、IL-6 水平均比對照組低，考慮與血液灌流作用機制有關，血液灌流可吸附血清內炎癥因子，獲得良好的清除效果，并且可減少脂肪組織內有機磷農藥向血液擴散，減少炎癥因子釋放，抑制hs-CRP、TNF-α 以及IL-6 等因子表達，從而阻斷患者病情惡化。本次研究顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，與李巖等[8]研究結果趨于一致，由此也說明了血流灌注能夠有效抑制機體炎癥反應，阻礙炎性因子對組織損傷，造成惡性循環(huán)，減少臨床病死率，從而起到改善預后的效果。

綜上所述，針對急性有機磷農藥中毒患者采用血液灌流治療效果尤其明顯，能夠有效提高患者臨床療效，抑制炎癥反應發(fā)生，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床應用。