體外膈肌起搏聯合無創通氣治療Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果評價

曹炯 羅莉

（中國五冶集團有限公司醫院 四川 成都 610063）

慢性阻塞性肺疾病急性加重指的是在原有病變基礎上氣道出現嚴重水腫、充血以及分泌物排出不暢等，進一步增加了氣道阻力，使氣流受到限制。同時引起呼吸肌無力或者呼吸肌疲勞是導致慢性肺病出現呼吸衰竭的重要原因，因此臨床治療方法以改善呼吸肌疲勞為主。II 型呼吸衰竭是由于呼吸系統不能維持正常的肺通氣和換氣功能，以至于在靜息狀態下不能進行正常的呼吸，導致缺氧和二氧化碳潴留，引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。臨床最常見的為慢性阻塞性肺病（COPD）。運用呼吸機可降低呼吸負荷，增加吸氧量，排除二氧化碳潴留。改善呼吸功能，減少肺部感染，避免肺性腦病，減少死亡率。體外膈肌起搏技術被認為是一種符合呼吸生理的通氣方式[1]。同時也是輔助呼吸的有效方法，有許多優點，諸如使用簡易、成本低，病人耐受性高、適應癥廣。體外膈肌起搏經過幾十年的臨床實踐和探索，技術已較成熟并大量應用于臨床。無創呼吸機通氣聯合體外膈肌起搏，可同時改善呼吸肌疲勞、增加肺通氣，能更快的改善II 型呼吸衰竭的嚴重程度，改善全身狀態[2]。本次研究對體外膈肌起搏聯合無創通氣改善II 型呼吸衰竭的臨床效果評價，總結如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究時間范圍在2018 年4 月至2020 年4 月，對象為40 例慢性阻塞性肺病加重期II 型呼吸衰竭患者，納入的研究患者均是經本人志愿同意，經醫院倫理委員會同意，符合倫理要求，并簽署知情同意書的患者，分組按單純使用無創呼吸機組（對照組）、無創呼吸機通氣聯合體外膈肌起搏組（觀察組），觀察組與對照組各20 例，其中觀察組男性13 例，女性7 例；年齡55 ～86 歲，平均年齡（70.5±6.5）歲；病程范圍1 ～20 年，平均病程（10.5±3.5）年。對照組男性14 例，女性6 例；年齡53 ～84 歲，平均年齡（68.5±6.5）歲；病程范圍1 ～22 年，平均病程（11.5±3.5）年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：（1）均經臨床確診為慢阻肺加重期II 型呼吸衰竭患者；（2）均具有自主意識且可將自我意愿明確表達出來；（3）均具有較好的配合度；（4）均具有較好的依從性。排除標準：（1）合并明顯意識障礙者，不能配合無創呼吸機；（2）呼吸衰竭嚴重需要接受氣管插管，并行有創機械通氣者；（3）接受過心臟起搏器植入或其他影響體外膈肌治療者；（4）出現肺栓塞癥狀者；（5）不明原因咯血者；（6）合并血管炎以及肺結核等疾病者；（7）存在語言障礙或者精神障礙者；（8）治療依從性較低者。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用單純無創呼吸機治療 慢阻肺加重期II型呼吸衰竭患者給予無創呼吸機（飛利浦V60 呼吸機)輔助通氣，規范3d、7d 治療后對患者的血氣指標（PH 值、PCO2、PO2、Sp02）進行評價。

1.2.2 觀察組采用無創呼吸機通氣聯合體外膈肌起搏治療 慢阻肺加重期II 型呼吸衰竭患者在使用無創呼吸機輔助通氣治療的基礎上加用體外膈肌起搏（戴福倫EDP），30min/次，2 次/d，規范3d、7d 治療后對患者的血氣指標（PH 值、PCO2、PO2、Sp02）進行評價。

1.3 療效觀察指標

對治療前后血氣分析指標以及全身癥狀改善情況進行分析。血氣分析指標主要包括PH 值、PCO2（二氧化碳分壓）、PO2（氧分壓）、以及Sp02（血氧飽和度）改善情況。全身癥狀改善情況判斷標準包括：（1）顯效：癥狀如呼吸困難、乏力、氣促、食欲、精神狀態明顯改善；（2）有效：癥狀如呼吸困難、乏力、氣促、食欲、精神狀態部分改善；（3）無效：癥狀如呼吸困難、乏力、氣促、食欲、精神狀態無改善。

1.4 統計學方法

統計學所采用的軟件為SPSS20.0，對兩組患者血氣指標、全身癥狀改善情況進行統計分析，對正態分布的數據采用t檢驗，以[n（%）]表示的資料為計數資料，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 治療前后血氣指標

觀察組治療前血氣指標與對照組無顯著差異（P＞0.05）；治療后血氣指標明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者血氣指標比較（±s）

表1 兩組患者血氣指標比較（±s）

組別 例數 時間 PH 值 PCO2（KPa） PO2（KPa） Sp02（%）觀察組 20 治療前 7.32±0.07 11.33±0.27 8.26±0.67 84.4±5.20治療后3d 7.34±0.03 9.46±0.30 9.04±0.42 88.7±4.37治療后7d 7.36±0.05 7.2±0.40 10.13±0.80 95.7±6.67對照組 20 治療前 7.31±0.08 11.06±0.67 8.13±0.54 83.2±5.47治療后3d 7.32±0.02 9.83±0.60 8.56±0.61 84.9±3.24治療后7d 7.34±0.04 8.53±0.80 9.06±0.81 88.6±3.62

2.2 全身癥狀改善效果比較

觀察組全身癥狀改善總有效率與對照組相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者全身癥狀改善率比較[n（%）]

3.討論

慢性阻塞性肺疾病是發病率較高的呼吸系統疾病，發生II型呼吸衰竭時具有較高的死亡率，由于吸煙以及大氣污染的影響，導致該病的發病率持續上升，多發于老年患者，主要由于老年患者體質較差，基礎性疾病較多，導致治療難度較大。患者發病后會削弱勞動力，肺功能會出現進行性減退現象，對其生活質量有嚴重影響，若治療不及時，可發展至急性加重期會導致氣道出現嚴重水腫，氣道分泌物排除不暢等[3]，肺功能持續惡化，由于免疫力低下，在多種因素的影響下會導致病情反復，進而導致患者出現較多并發癥。

在COPD 狀態下，膈肌形態、厚度變薄，膈肌低平，活動幅度減小，肺泡通氣量下降，造成缺氧和CO2潴留，同時，COPD患者由于長期缺氧和CO2潴留，導致II 型呼吸衰竭程度進行性加重。對患者的身體和生命安全造成嚴重影響。呼吸肌無力或呼吸肌疲勞是導致慢性阻塞性肺疾病出現呼吸衰竭的重要原因，因此臨床治療以改善呼吸肌疲勞為主，II 型呼吸衰竭存在時，可通過無創呼吸機輔助通氣，改善肺泡通氣量。促進CO2排出，降低CO2分壓，同時增加氧分壓，改善呼吸衰竭程度。肺功能得到改善，減少反復發作次數，提高生活質量[4]。

呼吸肌是呼吸的動力，其中膈肌是最重要的呼吸機，體外膈肌起搏器（EDP）通過體外電極對膈肌進行功能性電刺激，無創傷性，使膈肌有規律地收縮，逐步恢復患者的膈肌功能。

研究中通過對慢阻肺加重期運用無創通氣聯合體外膈肌起搏治療與單純運用無創呼吸機輔助通氣治療后比較，在患者血氣中觀察組與對照組比較提示PH 較前上升，氧分壓、血氧飽和度明顯上升，CO2潴留明顯下降。故觀察組明顯提高患者動脈血氧分壓，降低動脈血CO2分壓，改善II 型呼吸衰竭的嚴重程度，對患者的肺通氣功能起到了顯著的改善作用[5]，能夠有效緩解患者臨床癥狀，改善患者的肺功能、運動耐力、生活質量，改善患者健康狀態[6]。減少患者住院的經濟負擔，值得在臨床上使用。

綜上所述，無創通氣聯合體外膈肌起搏治療治療效果更好，可有效改善患者的血氣指標。但本次例數偏少，還需繼續觀察。