加速康復外科在前列腺結石圍術期的應用價值

劉潔 馬旭玨（通訊作者）

（重慶市第六人民醫院 重慶 400060）

上世紀90 年代加速康復外科概念首次由丹麥學者提出，該種措施的主旨在于優化圍術期的手術方案，降低患者圍術期的心理及生理創傷應激，減輕術中并發癥的發生，促進患者術后康復，減少復發及終點事件的發生，并減輕患者經濟負擔[1,2]。已有研究將加速康復外科用于膝關節置換術、胃癌根治術、輸卵管結石等的圍術期干預，取得較好的效果[3-5]。前列腺結石是由于前列腺增生引起腺管堵塞進而導致的結石。目前關于加速康復外科在前列腺結石中的報道教少，因此筆者開展本研究。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2018 年5 月—2020 年5 月我院收治的80 例前列腺結石患者為對象。納入標準：（1）確診為前列腺結石，且均為前列腺增生引起的泌尿系統結石；（2）均接受經尿道尿道結石鈥激光碎石術；（3）入組患者遵循知情同意原則。排除標準：（1）重度心肺功能不全者；（2）存在手術禁忌癥；（3）結石體積過大；（4）合并惡性腫瘤者。分為對照組與觀察組。對照組40例，年齡35 ～65 歲，平均年齡（36.82±7.72）歲，結石直徑0.9～1.8cm，平均直徑（1.07±0.32）cm；體質量指數（22.51±2.74）kg/m2。觀察組40例，年齡35～67歲，平均年齡（36.85±7.94）歲，結石直徑0.8 ～1.9cm，平均直徑（1.09±0.30）cm；體質量指數（22.53±2.79）kg/m2。兩組年齡（t=0.017，P=0.986）、結石直徑（t=0.288，P=0.774）、體質量指數（t=0.032，P=0.974）比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：常規外科圍術期護理。觀察組：加速康復外科護理干預，具體為：術前向患者宣教加速康復外科知識，協助患者完成相關檢查及治療，術前6h 禁食，術前2h 禁水；術中控制手術室溫度22 ～25°，采用暖風機合理保暖，維持患者體溫，加溫沖洗液至37℃，檢測體溫；術后6h 進食流質食物，逐漸過渡為半流質、軟食、普通食物，避免服用牛奶、豆漿類產氣食物；手術麻醉清醒后進行床上翻身活動，術后6h 下床活動。

1.3 觀察指標

記錄患者手術時間、結石清除率、術前饑餓感、術后排氣時間、手術時間、術后VAS 平分情況；術中相關并發癥；護理滿意度：非常滿意（分數高于90 分）；基本滿意（60 ～89 分）、不滿意（低于59 分）。

1.4 統計學方法

數據分析用SPSS21.0。計數資料用百分率表示，用χ2檢驗。計量資料用（±s）表示，用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組手術時間、清石率、術前饑餓感比較

觀察組術前饑餓感發生率低于對照組（P＜0.05）；兩組手術時間和清石率無顯著差異（P＞0.05）。

表1 兩組手術時間、清石率、術前饑餓感比較

2.2 兩組術后恢復指標水平

觀察組肛門排氣時間、術后住院時間短于對照組，住院費用低于對照組，術后VAS 評分≤3 分者高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組術后恢復指標水平比較（±s）

表2 兩組術后恢復指標水平比較（±s）

組別 例數 肛門排氣時間（h）術后住院時間（s）住院費用（萬元）術后VAS 評分≤3 分觀察組 40 20.13±3.67 2.17±0.51 2.49±0.19 19（47.50）對照組 40 26.73±3.47 3.42±0.68 2.82±0.27 8（20.00）t[χ2] - 8.265 9.301 6.322 [6.765]P - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.009

2.3 并發癥

觀察組腹脹、惡心嘔吐、發熱的發生率與對照組比較無顯著差異（P＞0.05）。

表3 兩組圍術期并發癥發生情況[n（%）]

2.4 護理滿意度

觀察組護理滿意度為97.50%，高于對照組（77.50%，P＜0.05）。

表4 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3.討論

加速康復外科可提高手術治療的效果，并且可促進患者術后康復，因此該種措施被泌尿外科廣泛應用[6]。本實驗將加速康復外科用于前列腺結石患者碎石術圍術期的護理，結果顯示加速康復外科可促進患者術后康復，減輕患者經濟負擔，提升患者的滿意度。

現代醫學模式逐漸轉變為以患者為中心，術前向患者宣教加速康復外科相關知識，是加速康復外科成功與否的獨立預后因素[7]。給予患者詳細充分的宣教可幫助患者理解圍術期加速康復外科知識，有效發揮患者的主觀能動性，緩解患者的緊張、焦慮情緒，提升患者的治療依從性，減少術中并發癥[8]。加速康復外科在術前無需灌腸，可減輕患者的生理及心理負擔，降低患者術后腹脹、惡心嘔吐等的發生率，本實驗結果顯示兩組患者術后腹脹、惡心嘔吐等發生率無差異，表明該種措施的安全性。在護理過程中縮短禁食時間，降低對患者胃內pH 及胃內容物的影響，防止誤吸及反流的發生，同時可增加患者的舒適感、減少患者煩躁、緊張等情緒，縮短患者術后住院時間[9]。早期禁食及及時停止術后液體治療可促進患者胃腸道功能的恢復，促進患者康復[10]。本實驗中術后6h 指導患者禁食流質，并過渡至半流質、軟食、普食，減少患者術后饑餓的發生。根據患者的具體情況，制定個性化的液體治療方案，減少靜脈營養的應用次數，利于患者早起下床活動。預防性給予患者陣痛及止吐藥物，有效減輕患者術后疼痛的發生，降低應激反應的發生。術后指導患者早起下床運動，可減少壓瘡、下肢靜脈血栓等的發生，并有利于患者早期肛門排氣；術后早期拔出尿管，降低感染的發生風險。

綜上所述，快速康復外科護理可促進前列腺結石患者術后康復，減少術后并發癥的發生，提升護理滿意度。