新活素聯(lián)合左西孟旦治療難治性心力衰竭的臨床效果觀察

梁鋮

（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)二科 新疆 烏魯木齊 830000）

心力衰竭主要是指患者心功能下降，引起心臟循環(huán)障礙癥候群，伴隨呼吸困難，乏力，液體潴留等癥狀。生命安全危險(xiǎn)性高[1]。臨床認(rèn)為心血管疾病、感染、藥物、過度活動(dòng)、激動(dòng)情緒等均為導(dǎo)致心力衰竭常見病因，經(jīng)治療后若有心源性惡病質(zhì)，且須長(zhǎng)期、反復(fù)住院治療則認(rèn)為難治性心力衰竭，即使休息無刺激時(shí)，仍伴有嚴(yán)重心力衰竭癥狀。目前臨床治療心力衰竭采用抗心力衰竭治療，即吸氧、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等，但難治性心力衰竭單純抗心力衰竭治療難以緩解[2]。新活素作為治療急性失代償性心力衰竭的有效藥物，應(yīng)用在難治性心力衰竭治療中可起到調(diào)節(jié)心血管系統(tǒng)作用，但若患者病情嚴(yán)重，則改善效果有限。左西孟旦可起到降低心臟內(nèi)負(fù)荷、擴(kuò)張血管作用，聯(lián)合新活素治療可進(jìn)一步提高調(diào)節(jié)心血管系統(tǒng)作用，適用于難治性心力衰竭治療[3]。為此，本次研究對(duì)新活素聯(lián)合左西孟旦治療難治性心力衰竭患者的臨床效果進(jìn)行了探討，如下。

表2 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) NT-pro BNP（pg/ml） PRA（ng/ml/h） Ang Ⅱ（pg/ml）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 3315.52±824.06 1652.26±684.62 7.63±2.11 4.52±1.16 88.25±12.26 38.15±6.64對(duì)照組 50 3398.94±890.78 2206.16±804.62 7.60±2.18 5.34±1.32 89.02±13.04 43.36±7.92 t-0.48 3.70 0.06 3.29 0.30 3.56 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月—2019 年12 月期間本院收治的100 例難治性心力衰竭患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各50例，經(jīng)心電圖、心動(dòng)圖等檢查確診，心功能NYHA 分級(jí)為Ⅳ級(jí)，LVEF ＜45%，LVEDD ≥60%，BNP ≥960pg/ml[4]。對(duì)照組男29 例，女21 例，年齡45～77歲，平均年齡為（63.42±3.81）歲，病程0.5年至6年，平均病程（3.72±1.26）年，包含冠心病25 例，高血壓性心臟病18 例，擴(kuò)張型心肌病7 例；觀察組男28 例，女22 例，年齡45 ～78 歲，平均年齡為（63.31±3.79）歲，病程0.5 年～6 年，平均病程（3.70±1.32）年，包含冠心病23 例，高血壓性心臟病19 例，擴(kuò)張型心肌病8 例；排除肝腎功能損害患者、急性心肌梗死患者及相關(guān)藥物過敏患者等。比較兩組基本資料無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施吸氧、強(qiáng)心、利尿、β受體阻滯劑及擴(kuò)血管藥物等等常規(guī)治療，給予凍干重組人腦利鈉肽（新活素）1.5μg/kg 靜脈滴注治療，再行靜脈泵入治療，速度0.0075 ～0.015μg/（kg·min），治療3 ～5d。

1.2.2 觀察組 上述治療基礎(chǔ)上，增加左西孟旦注射液靜脈滴注治療，初始劑量為12μg/kg，再給予 0.1μg/（kg·min）泵入治療，1h 后再給予 0.2μg/（kg·min）泵入治療，持續(xù)24 h。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)兩組療效：顯效為癥狀消除，心功能改善至少2 級(jí)；有效為癥狀改善，心功能改善至少1 級(jí)；無效為癥狀及心功能無變化。治療有效率=顯效率+有效率。測(cè)定治療前后患者血清氨末端腦鈉肽前體（NT-pro BNP）、血管腎素活性（PRA）、血管緊張素Ⅱ（Ang Ⅱ）等變化，觀察兩組不良反應(yīng)：低血壓、惡心、心動(dòng)過速、頭痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0 處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組療效分析

分析表1 可知，療效分析觀察組總有效率96.00%與對(duì)照組82.00%比較差異顯著（P＜0.05）。

表1 兩組療效分析[n（%）]

2.2 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

分析表2 可知，治療前，兩組NT-pro BNP、PRA、Ang Ⅱ比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組NT-pro BNP、PRA、Ang Ⅱ降低且顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

分析表3 可知，不良反應(yīng)率比較觀察組8.00%與對(duì)照組10.00%差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 兩組不良反應(yīng)比較[n（%）]

3.討論

難治性心力衰竭多在嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病患者群體多見，經(jīng)抗心力衰竭竭治療后難以獲得明顯療效，且表現(xiàn)出為休息時(shí)嚴(yán)重心力衰竭，心率增快，高度水腫，四肢厥冷，發(fā)紺，明顯低血壓等等癥狀，經(jīng)影像學(xué)檢查可觀察到心臟明顯擴(kuò)大[5]。新活素主要成分為凍干重組人腦利鈉肽，而腦利鈉肽又為心室的心肌細(xì)胞分泌的多肽類激素，因此采用新活素治療可起到拮抗血管緊張素Ⅱ作用，調(diào)節(jié)血壓、血容量及電解質(zhì)，并影響血管重塑，松弛血管平滑肌，抗冠狀動(dòng)脈痙攣，對(duì)難治性心力衰竭有一定治療價(jià)值[6]。為進(jìn)一步保證療效，可聯(lián)合其他藥物強(qiáng)化功效，如左西孟旦使用后可直接與肌鈣蛋白結(jié)合，穩(wěn)定心肌纖維蛋白的空間構(gòu)型，促進(jìn)心肌收縮，而且不會(huì)對(duì)心率、心肌耗氧量產(chǎn)生影響[7]。左西孟旦還可激活三磷酸腺苷敏感的鉀通道，擴(kuò)張血管，降低心臟前負(fù)荷。該藥物生物利用度高，代謝產(chǎn)物分布在不會(huì)通過血-腦屏障，主要經(jīng)膽汁和尿液排泄，副作用少，安全性高[8-9]。而且根據(jù)臨床研究可知，左西孟旦促進(jìn)心臟的鈣離子增敏，增強(qiáng)心肌收縮力，促使新活素強(qiáng)化對(duì)心肌系統(tǒng)的作用，具有協(xié)同作用，即聯(lián)合用藥可作為難治性心力衰竭的治療手段。本次研究結(jié)果顯示療效分析觀察組有效率96.00%與對(duì)照組82.00%比較明顯更高（P＜0.05）；治療前，兩組NT-pro BNP、PRA、Ang Ⅱ比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組NT-pro BNP、PRA、Ang Ⅱ降低且顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；不良反應(yīng)率比較觀察組8.00%與對(duì)照組10.00%無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示新活素聯(lián)合左西孟旦治療方案可獲得良好的療效，確保解除患者生命安全危險(xiǎn)，改善NT-pro BNP、PRA、Ang Ⅱ等指標(biāo)，穩(wěn)定病情，而且不會(huì)增加藥物不良反應(yīng)，聯(lián)合用藥安全性高，值得推廣。

綜上所述，新活素聯(lián)合左西孟旦治療難治性心力衰竭患者的臨床效果較好，聯(lián)合用藥具有協(xié)同作用，快速改善血清學(xué)指標(biāo)，提高療效，臨床治療價(jià)值較高。