氣壓彈道式體外沖擊波聯合玻璃酸鈉治療膝關節骨性關節炎的療效分析

孫立前

（南京醫科大學第四附屬醫院 江蘇 南京 210031）

膝關節骨性關節炎多見于中老年患者，尤其是女性中老年患者，一般表現為關節僵硬、腫脹、疼痛還有活動受限制等，還有的患者會合并繼發性滑膜炎。因為膝關節骨性關節炎的患者關節疼痛與活動受限，嚴重的影響了患者的工作與生活。對于治療膝關節骨性關節炎，一般采用玻璃酸鈉腔內注射的方法來進行治療，可是由于膝關節骨性關節炎復雜的發病機制與個體的差異不同等多種因素的影響，療效時好時壞。所以，就需要更適合的治療膝關節骨性關節炎的方法，防治病情的進一步加重。筆者選用氣壓彈道式體外沖擊波聯合玻璃酸鈉治療膝關節骨性關節炎的療效顯著，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院疼痛科2018 年1 月—2019 年12 月接診的40 例膝關節骨性關節炎患者為本次研究對象。按照治療方式不同，隨機分為對照組與治療組。40 例患者都符合臨床上關于膝關節骨性關節炎的診斷標準。對照組患者20 例，男性6 例，女性14 例；年齡45 ～85 歲，平均年齡（65.12±4.76）歲；病程3 個月～7 年，平均病程（4.87±1.23）年。單側膝關節病變6 例，雙側關節病變14 例。治療組患者20 例，男性5 例，女性15 例；年齡45 ～88 歲，平均年齡（65.18±4.76）歲；病程4 個月～7 年，平均病程（4.89±1.29）年。單側膝關節病變7 例，雙側關節病變13 例。兩組患者在臨床基本資料方面沒有顯著差異，具有可比性。所有患者都填寫了知情同意書。

1.2 治療方法

對照組患者選用玻璃酸鈉治療。方法：患者取仰臥位，膝關節70 ～90°屈曲，將治療的位置充分暴露，用記號筆在髕骨下緣外側膝的凹陷處留一個穿刺點的記號，接診常規消毒，鋪巾，取1%的利多卡因4ml，在穿刺點做浸潤性的麻醉，當針頭進入了關節腔并且有落空感后，回抽有無血液，然后將積液盡可能的抽干凈，接診把2ml 的玻璃酸鈉注射用注入，然后把針頭拔出來，用無菌輔料把針頭覆蓋，輕輕地活動關節，幫助患者屈膝活動十次以上的膝關節，保證藥物可以再軟骨與滑膜表明分布均勻，接診患者休息半小時。告訴患者多休息，盡量減少膝關節負重，在平臥時，將患膝抬高，保證72h 內局部干燥、清潔。

治療組患者應用的是氣壓彈道式體外沖擊波聯合玻璃酸鈉治療膝關節骨性關節炎。方法：玻璃酸鈉的應用方法如對照組，在對照組治療7d 后，應用氣壓彈道式體外沖擊波進行治療（患者舒適體位，不需麻醉，根據患者的疼痛反應來定位把疼痛的準確位置記出來，把耦合劑涂在疼痛點，把沖擊波的治療頭放在疼痛點，根據患者的耐受性不同，調節電壓與能量，通常壓力的范圍是2 ～3bar，頻率的范圍為5 ～10Hz，一次的沖擊治療為2000 次，7 天/次，連續治療35d）。

1.3 療效評判

治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數/總例數。

1.4 統計學處理

本組研究選用SPSS20.0 軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，計數資料以百分數表示，分別進行t檢驗和卡方檢驗。P＜0.05 時表示兩組對比具有統計學意義。

2.結果

2.1 治療有效率對比

治療后發現，對照組治療總有效率為85%，痊愈9 例，顯效5例，有效3例，無效3例；治療組治療總有效率為95%，痊愈13例，顯效4 例，有效2 例，無效1 例。兩組對比差異無統計學意義（P＞0.05）。具體對比見表1。

表1 兩組患者治療有效率對比[n（%）]

2.2 兩組治療前后的VAS 評分

治療后發現，治療組在治療后的各個時間段的VAS 評分都顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后的VAS 評分（±s，分）

表2 兩組治療前后的VAS 評分（±s，分）

組別 例數 治療前 治療后2 周 治療后4 周 治療后8 周對照組 20 7.39±0.78 5.02±0.43 3.49±0.71 2.39±0.69治療組 20 7.48±0.73 2.39±0.46 1.69±0.39 1.01±0.25 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 治療后膝關節評分對比

治療后，治療組評分顯著優于對照組（P＜0.05）。具體見表3。

表3 治療后膝關節評分對比（±s，分）

組別 治療前 14d 后 28d 后 56d 后對照組 34.68±4.12 65.99±6.01 78.78±4.99 83.88±5.01治療組 34.78±4.11 75.11±5.99 87.22±5.99 90.12±4.99 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

膝關節骨性關節炎是臨床常見的關節病，膝關節骨性關節炎的患者關節腔中由關節軟骨而分泌出來的潤滑劑的黏性物質降低，引起關節腔內的玻璃酸鈉濃度減少關節液的保護作用與潤滑作用從而減少，這就是引起患者關節軟骨持續損傷的一個很重要的因素，從而加速膝關節骨性關節炎的發展[1]。所以臨床一般選用玻璃酸鈉來進行治療，玻璃酸鈉能夠有效地改善關節內細胞外液中的電解質與水分的平衡，還可以保持關節與細胞之前的潤滑作用。但效果不一，為了增強膝關節骨性關節炎的治療效果，筆者選用氣壓彈道式體外沖擊波聯合玻璃酸鈉治療膝關節骨性關節炎，療效顯著。氣壓彈道式體外沖擊波主要是利用機內壓縮機壓縮空氣來驅動一個運動活塞的射彈，射彈獲得加速度并撞機一個剛性的治療頭的尾端，經過耦合劑與人體連接，尤其是對慢性軟組織損傷引起的慢性疼痛。在沖擊波在人體的組織當中傳導過程中，因為組織中有很多的微小氣泡，沖擊波使氣泡迅速膨脹，進一步產生空化效應，使閉塞的毛細血管得到疏通，讓受沖擊波沖擊的位置循環加速，使局部的血液循環得到改善，起到了治療的作用[2]。另外，體外沖擊波還可以刺激神經末梢組織，尤其是對于痛覺神經感受器，減輕了神經敏感性，使神經傳導功能受到阻滯，并且能傷害感受器對于疼痛的接受頻率發生變化，把它附近化學介質的組成給改變，使疼痛信息的傳遞得到抑制，進而使疼痛得到緩解[3]。在本文研究中，氣壓彈道式體外沖擊波聯合玻璃酸鈉治療膝關節骨性關節炎的治療組患者的治療總有效率、治療前后的VAS 評分、治療后膝關節評分都明顯優于對照組，進一步證明了氣壓彈道式體外沖擊波聯合玻璃酸鈉治療膝關節骨性關節炎治療作用[4]。

綜上所述，氣壓彈道式體外沖擊波聯合玻璃酸鈉治療膝關節骨性關節炎的療效顯著，值得在臨床應用。