奧美沙坦聯合左旋氨氯地平和卡維地洛治療血透患者高血壓的療效觀察

葉祖蘭 潘慶登（通訊作者） 寧萬如

（北海市第二人民醫院腎內科 廣西 北海 536000）

隨著經濟的發展，人們生活方式的改變，社會競爭壓力的不斷增加，糖尿病、高血壓病等非傳染性慢性病日益增多，因此而導致的終末期腎病靠日常血液透析來維持生命的患者越來越多。血液透析是永久性腎衰竭替代療法中最常用的方法。據Thomas B 等[1]的研究報告，全世界維持性透析患者從1990 年的165/1000000 人增加到2010 年的284/1000000 人。目前，糖尿病和高血壓已經成為終末期腎病的主要病因。Aftab RA 等[2]的觀察研究結果顯示，血透患者高血壓的發病率高達60%～80%。選擇68 例伴高血壓的血透患者分兩組應用多種降壓藥進行對比，主要探討多藥聯合應用于血透患者高血壓的療效及不良反應，為治療此類患者的高血壓提供一定的參考，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015 年3 月—2020 年5 月在我院治療的68 例尿毒癥伴高血壓患者作為對象，其中，男性54例，年齡范圍為21～82歲，女性14 例，年齡范圍為34 ～78 歲，隨機分為治療組及對照組各34 例。降壓治療前，兩組患者的年齡、性別比例、基礎血壓、腎功能、病程、電解質、超敏C 反應蛋白（HCRP）等一般資料無顯著差異（P＞0.05）。納入標準：明確診斷慢性腎衰竭尿毒癥期，合并高血壓，規律血透維持生命。排除標準：急性腎功能衰竭。患者或其近親屬知情同意，符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》相關要求。

表1 兩組血透病人降壓治療1 個月后血壓及腎功能的比較（±s）

表1 兩組血透病人降壓治療1 個月后血壓及腎功能的比較（±s）

組別 例數 MBP（mmHg） BUN（mmol/L） CR（μmol/L） UA（μmol/L） MGP（mg/L）治療組 34 104.8±9.1 27.4±7.3 1124.7±284.3 461.9±105.0 40.3±14.2對照組 34 118.2±9.4 26.7±7.2 1105.5±241.2 441.6±127.1 44.9±14.5 t 值 - 5.964 -0.388 -0.300 -0.717 1.347 P 值 - ＜0.001 0.700 0.765 0.476 0.183

1.2 方法

治療方法：對照組：口服左旋氨氯地平片2.5mg，每日2 次，卡維地洛片10mg，每日2 次，共1 個月。治療組在對照組的基礎上加用奧美沙坦片20mg，每日1 次口服，共1 個月。兩組患者均于降壓治療前及治療1 個月后分別檢測血壓[1 周內在不同的日期檢查血壓，取3 次血壓的平均值，取平均動脈壓（MBP）]、腎功能[尿素氮（BUN）、肌酐（CR）、尿酸（UA）、2-微球蛋白（MGP）]、電解質（K、NA、CL、CA）及超敏C 反應蛋白（HCRP）。并將兩組患者治療后的血壓、腎功能、電解質及超敏C 反應蛋白進行比較。

1.3 統計學方法

全部數據均應用SPSS16.0 統計軟件包進行統計學分析，計數資料采用Fisher 精確檢驗法，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組血透患者降壓治療1 個月后血壓、腎功能比較

治療組降壓效果優于對照組（P＜0.05）。兩組腎功能的比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療1 個月后HCRP 及電解質的比較，差異無統計學意義（均P ＞0.05），見表2。

表2 兩組血透患者降壓治療1 個月后炎癥因子及電解質的比較（±s）

表2 兩組血透患者降壓治療1 個月后炎癥因子及電解質的比較（±s）

CA（mmol/L）治療組 34 4.7±2.7 5.2±0.7 137.6±3.3 102.2±3.8 2.3±0.2對照組 34 5.4±2.2 5.2±0.9 138.4±4.2 102.2±3.5 2.2±0.3 t - 0.309 0.031 0.868 0.040 1.382 P - 0.758 0.976 0.388 0.968 0.172組別 例數 HCRP（mg/L）K（mmol/L）NA（mmol/L）CL（mmol/L）

2.3 不良反應

治療組不良反應有2 例（5.9%），對照組不良反應有1 例（2.9%），兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。不良反應主要表現為輕微頭暈、乏力等，經對癥治療后，癥狀消失，這些不良反應均不影響治療的繼續。

3.討論

近年來，已有多項研究[3-5]顯示，超過90%的血透患者合并高血壓。林靜等[6]的研究結果顯示，在血液透析患者中，高血壓治療率雖然較高（96.8%），但其控制達標率明顯偏低（25.5%）。葉蕾等[7]對某地區的血透患者的調查研究顯示血透患者高血壓患病率為87%，控制率為23.9%。血透患者高血壓的一個重要原因是容量負荷過重，但即使每周3 次血透，進行積極的液體控制治療，相當一部分的血透患者高血壓仍然難以控制。因此，藥物是治療這類患者高血壓的重要手段。研究表明血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）有助于保護殘余腎功能及改善血液透析患者的預后。多年前，Tepel M 等[8]的研究表明，ARB 有較好的耐受性且能更好地控制血壓，β 和α 受體阻滯劑用于伴有心血管疾病的高血壓患者，而鈣通道阻滯劑和其他血管擴張劑也有較好的降壓作用。Dan Pugh 等[9]對合并高血壓的慢性腎臟病（CKD）患者的研究，結果顯示，慢性腎臟病患者控制好血壓，不僅能延緩腎損傷的進展，還能降低心血管疾病的發病風險；CKD 患者控制血壓比較困難，常常需要多種降壓藥聯合應用，需采取個體化的治療。

血透患者高血壓患病率高，控制率低，常常需要我們使用多種降壓藥聯合應用。多種降壓藥聯合應用于血透患者高血壓，其降壓效果及不良反應如何，目前研究報道不多。我們選擇了68 例合并高血壓的尿毒癥血透患者，結果顯示，奧美沙坦聯合左旋氨氯地平和卡維地洛應用治療血透患者高血壓的降壓效果優于左旋氨氯地平和卡維地洛的聯合應用，無明顯的不良反應。Tariq Shafi[10]等對兩組合并高血壓的血透患者（分別為 33005例和11291 例）進行降壓治療試驗研究（降壓藥物分為3 組：β 受體阻滯劑，RAS 阻滯劑及β 受體阻滯劑+RAS 阻滯劑），結果顯示，與β 受體阻滯劑組相比，含RAS 阻滯劑組死亡的危險性降低。與之不完全相同，最近Panagiotis I Georgianos等[11]對包括1679 例血透患者的8 項隨機試驗的meta 分析，結果提示，血透患者降壓與普通患者不同，需根據個體情況使用降壓藥，血透患者，在嚴格控制鈉攝入、保持干體重后，血壓仍然偏高，應首選β 受體阻滯劑（特別是阿替洛爾），隨后再選用長效鈣離子阻滯劑和RAS 阻滯劑。大多數ACEI 是可經透析清除。然而，血透患者經常在透析過程中和透析間期出現高血壓，血管緊張素受體阻斷劑作為一種不可經透析清除的RAS抑制劑，是一種較好的降壓藥物。本結果也提示多種降壓藥聯合應用于血透患者高血壓的治療具有較好的療效及安全性。

總之，奧美沙坦聯合左旋氨氯地平和卡維地洛應用于血透患者降壓效果優于左旋氨氯地平和卡維地洛的聯合應用，無明顯的不良反應，值得在臨床實踐工作中應用。