急診救治優化管理模式對急性腦卒中救治時間及治療效果的影響

肖文良 江均賢 李延輝

（1 東莞市石碣醫院急診內科 廣東 東莞 523290）

（2 東莞市石碣醫院ICU 廣東 東莞 523290）

（3 東莞市石碣醫院病理科 廣東 東莞 523290）

急性腦卒中是卒中類疾病中最常見的主要疾病之一。其特點是具有很高的發病率、致殘率、致死率，已經成為導致人類死亡或癱瘓的主要疾病之一，給患者的身心健康和家庭幸福生活帶來了重創[1]。所以，如何優化急診救治管理，縮短腦卒中患者的救治時間，提高患者預后生活質量，降低腦卒中致殘率和致死率變得尤為重要和突出[2-3]。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月—12 月我院急診科救治的急性腦卒中患者48 例作為對照組；選取2019 年1 月—12 月我院收治的急性腦卒中患者48 例作為觀察組。均通過影像學診斷為腦卒中。觀察組中男/女：24 例/24 例；年齡為45 ～73（60.45±2.34）歲；對照組中男/女：26 例/22 例，年齡為49 ～72（61.05±1.79）歲。觀察組和對照組患者的性別和年齡及病情比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者就診時采用常規急診救治流程，建立靜脈通道，進行心電監護，評估病情等。觀察組患者采用急診救治優化管理模式救治流程，具體方法如下：（1）聯合多個科室共同構建急性腦卒中綠色通道救治組，其中包括急診科、神經內科、ICU、相關醫技科室等；（2）組織相關科室醫護人員對優化流程進行定期培訓，包括優化護理流程，簡化就醫程序，腦卒中相關知識和早期改良預警評分等；（3）對院前急診流程進行優化，常規準備好腦卒中急診救治包，接到相關急診救治電話后能迅速準備完畢，在兩分鐘內能夠出診；在出診途中與現場家屬保持聯系，詢問相關病史；抵達現場后，迅速建立靜脈通道，心電監護，對患者給予呼吸支持，保持呼吸道通暢，醫生迅速對患者進行病情評估，并通知相關科室做好準備；（4）入院后，立即啟動卒中綠色通道，卒中綠色通道值班醫生對患者迅速查體（10min 內完成），神經系統功能評估，分析病情，卒中護士完善病情資料，憑綠色通道標識患者迅速獲得CT 等影像學檢查和血標本檢查；放射科和檢驗科第一時間對患者進行檢查，20min 內出結果；根據影像學及血標本檢查，如有溶栓指征，在取得家屬知情同意書后，由卒中醫生直接進行藥物治療并通知神經內科醫生做好術前準備，溶栓手術以最快速度完成，術后立即安排綠色通道進入ICU 病房治療，救治完成后，家屬再補辦入院相關手續；（5）對患者和家屬進行心理疏導，防止發生焦慮情緒，并指導患者和家屬進行術后康復治療，提高患者治療后生活質量。

1.3 觀察指標

（1）觀察比較兩組接診—確診時間、接診到溶栓治療時間（即門-針時間）（DNT）和臨床救治時間；（2）觀察比較兩組患者的治療效果，評估根據臨床癥狀和神經功能狀況分成3 級：治愈、顯效、無效。總有效率=（治愈+顯效）例數/總例數×100%；（3）觀察比較兩組患者溶栓率、溶栓后日常生活活動能力（采用Barthel 指數）及48h 內病死率。

1.4 統計學方法

對兩組患者的數據應用SPSS19.0 軟件包進行統計分析，兩組患者之間接診—確診時間、DNT和臨床救治時間等計量資料比較，采用t檢驗；而兩組患者之間治療總有效率、溶栓率、48h 內病死率等計數資料，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 觀察組和對照組患者接診至確診時間、DNT 和臨床救治時間比較

比較觀察組和對照組患者的接診—確診時間、DNT 和臨床救治時間，觀察組患者明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者接診至確診時間、DNT 和臨床救治時間比較（±s，min）

表1 兩組患者接診至確診時間、DNT 和臨床救治時間比較（±s，min）

組別 例數 接診至確診時間 DNT 臨床救治時間觀察組 48 17.08±3.52 34.64±10.35 11.64±2.38對照組 48 27.78±4.62 59.81±11.93 17.81±3.31 t-12.763 11.041 10.485 P- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 觀察組和對照組患者治療效果比較

經過急救后，觀察組患者的治療總有效率為93.75%，對照患者的治療總有效率為62.50%，兩組間比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.3 觀察組和對照組患者溶栓率、48h 內病死率和Barthel指數比較

比較觀察組和對照組患者的溶栓率、48h 內病死率和Barthel 指數，觀察組患者溶栓率和Barthel 指數評分明顯高于對照組，而48h內病死率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 觀察組和對照組患者溶栓率、48h 內病死率和Barthel 指數比較

3.討論

隨著人們生活水平的不斷提高，生活習慣的改變，急性腦卒中以成為現代人致殘和致死最重要的疾病之一。急性腦卒中發生后，病變處腦組織缺血缺氧嚴重損害神經細胞，造成中樞神經系統不同程度的運動和感覺功能缺失[4-5]。神經細胞缺血缺氧后壞死是不可逆轉和修復的，所以盡快恢復發生卒中部位腦組織血流灌注，在神經細胞未壞死前恢復其供血供氧是腦卒中治療的最有效最關鍵治療。如何能夠有效縮短DNT、在最短時間內恢復腦組織血流灌注是救治患者的關鍵。優化急診救治管理，從流程上簡化，從技術上純熟，使更多的急性腦卒中患者能夠在最短時間內得到更規范、更有效的治療，提高卒中救治率，減少并發癥和病死率[6-7]。

有研究發現，腦卒中患者治療后都會有不同程度的后遺癥，生活活動能力會受到不同程度損傷，使得患者治療后身心受到很大傷害，對患者的家庭也帶來不同程度影響[8]。隨著社會的進步，人們越來越注重疾病康復后的生活質量，如何提高患者治療后生活活動能力，疏導患者和家屬的心理需求也顯得至關重要。現代醫療模式的改變，以人為本的醫療原則越來越受到重視，優化急診救治增加了康復醫療和心理疏導，指導患者和家屬治療后如何做康復訓練和心理疏導，大大提高了患者滿意度和生活質量[9-11]。

本結果顯示，觀察組DNT 短于對照組，溶栓率和Barthel 指數評分高于對照，溶栓后48h 內病死率低于對照組（P＜0.05）。提示優化急診救治管理提高了醫院相關科室間團隊合作，強化了腦卒中知識的掌握，為患者提供了更為有效的治療護理措施，大大縮短了患者從入院到溶栓的等待時間，提高了溶栓率，降低了急性腦卒中患者病死率，提高了患者的生活質量和滿意度，值得應用。